• Психологические тесты при алкоголизме: например, следующие 4 вопроса (чувствительность и специфичность менее 70%, основное достоинство — возможность тестирования при сборе анамнеза, положительный ответ более чем на 2 вопроса позволяет заподозрить алкоголизм) - Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков? - Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков! - Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков! - Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя! • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга: атрофия коры, структурные изменения в ядрах таламуса, а также обонятельном и промежуточном мозге • Биопсия печени: признаки алкогольного гепатита или цирроза.

Лечение алкоголизма

• Показаниями для стационарного проведения детоксикации при алкоголизме являются: - Симптомы алкогольного делирия, алкогольный делирий в анамнезе - Невозможность завершить первичную детоксикацию амбулаторно - Сопутствующие заболевания, требующие госпитализации - Выраженные психические нарушения (в том числе депрессия с суицидальными тенденциями) - Невозможность получить твёрдое обязательство полностью исключить употребление алкоголя - Неблагоприятное социальное окружение.

Диета при алкоголизме — полноценное питание, восполняющее недостаток витаминов группы В, магния, фосфора, цинка.

Общая тактика при алкоголизме

• Контролируемое потребление алкоголя (например, ограничение одним эпизодом в конце недели) сопровождается высоким риском возобновления алкоголизма • Большинство алкоголиков обращаются к врачу в результате воздействия извне. Прогноз лучше дать при добровольном обращении

• Необходим благоприятный психологический фон при алкоголизме — понимание и отсутствие осуждения со стороны врача и близких • Лечение обычно проводят в наркологических диспансерах, больницах, специализированных отделениях и палатах врачи-наркологи и психиатры (лечение в общемедицинской сети часто неэффективно). Основные задачи - снятие абстинентного синдрома и последствий интоксикации - подавление влечения, формирование соматической или психической негативной реакции при употреблении алкоголя (сенсибилизация, условнорефлекторное отвращение) - изменение отношения к пьянству (психотерапия) - Поведенческая терапия: обучение алкоголика способам снижения тревожности (релаксации, искусству владеть собой, новым способам адаптации к окружающей среде) - купирование острых алкогольных психозов, защита от нанесения повреждений алкоголиком самому себе и другим (насильственное ограничение активности, введение седативных и других психотропных средств) • В ряде стран эффективно работает добровольное содружество алкоголиков (Анонимные алкоголики [АА]).

Патогенетическая лекарственная терапия при алкоголизме

• При абстинентном синдроме — большие дозы витаминов С и В, особенно тиамина (при возникновении синдрома Вернике—Корсакова — тиамина гидрохлорид 50-100 мг/сут) и инфузионная терапия (5% р-р глюкозы, р-р Рин-гера и т.д.).

• С целью детоксикации и купирования абстиненции применяют хлордиазе-поксид (хлозепид), диазепам (сибазон), лоразепам - |3-Адреноблокаторы (про-пранолол [анаприлин], атенолол) при персистирующей синусовой тахикардии - Клонидин (клофелин) для устранения симптомов вегетативной дисфункции (тремора, тахикардии, артериальной гипертензии).

• Специальные средства для лечения алкоголизма - Дисульфирам (тетурам). Приём алкогольного напитка в течение 12 ч после дисульфирама вызывает тяжёлую реакцию, продолжающуюся 1—3 ч: чувство прилива к голове (через 5-15 мин), расширение сосудов кожи лица и шеи, головная боль, тахикардия, затруднение дыхания, потоотделение; через 30—60 мин появляются тошнота и рвота, может развиться коллапс. Назначив алкоголь на фоне действия тетурама, вырабатывают отрицательный условный рефлекс на вкус и запах алкоголя - Налтрексон для уменьшения потребности в алкоголе и устранения его тонизирующего действия.

Течение и прогноз при алкоголизме

• Хроническое рецидивирующее течение • Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида и качества спиртных напитков, характера последствий интоксикации. Антиалкогольное лечение лишь на определённом этапе приостанавливает развитие болезни • Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3—4 раза превышает среднюю • В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает (даже при воздержании от спиртных напитков) вследствие дефицита нейроэндокринной регуляции, расстройств обмена веществ, питания, патологии органов и систем (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т.д.).

МКБ • F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя • F10.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя • F10.1 Пагубное употребление алкоголя • F10.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя • F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя • F10.4 Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя • F10.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя • F10.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя • F10.7 Резидуальные и отсроченные психотические расстройства, вызванные употреблением алкоголя • F10.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением алкоголя • F10.9 Психическое расстройство и расстройство поведения, вызванное употреблением алкоголя, неуточнённое.

- Читать далее "Адаптация. Теория Селье."