Отравления снотворными средствами и транквилизаторами.

Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. В связи со сходством клинической картины и методов лечения отравлений этими препаратами они рассмотрены вместе.
Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток.
Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4-8 ч, фенобарбитала — через 12-18 ч.
Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект.
Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Патогенные эффекты отравления снотворными средствами и транквилизаторами
• Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга — центральная миорелаксация).
• Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами.
• Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

Факторы риска отравления снотворными средствами и транквилизаторами
• Употребление алкоголя.
• Психические и неврологические расстройства.

отравление

Проявления острого отравления снотворными средствами и транквилизаторами
• Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

I стадия (лёгкое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон.
- Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.
- Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса.
- Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.
- Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
- Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки.
- Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).
- Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

• Нарушения дыхания (наблюдают в 10—15% случаев).
- Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).
- Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

• Нарушения функции ССС.
- Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности. - Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении. Проявления хронического отравления

• Абстинентный синдром.
- Через 16—20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница.
- Через 24—30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе; выявляются признаки респираторного и метаболического ацидоза.
- На 2—3-й день воздержания могут появиться клонико-тонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, синусовая тахикардия, признаки ишемии миокарда, коллапс; возможен летальный исход.

Лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами

Госпитализация в токсикологический центр.

Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами
Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!); обеспечение адекватной вентиляции лёгких.

Патогенетическое лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами
Инфузионная терапия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверхностной коме) • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ - Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия f Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепи-нами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в.
Прогноз зависит от количества токсичного вещества и своевременности оказанной помощи.

Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси.

МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология."

Оглавление темы "Наркомания. Токсикомания.":
1. Формирование психической и физической зависимости к наркотикам.
2. Стадия физической зависимости наркомании. Финальная стадия наркомании.
3. Расстройства связанные с употреблением психоактивных веществ.
4. Признаки употребления производных опия, стимуляторов цнс, производных каннабиса.
5. Признаки употребления галлюциногенов, препаратов угнетающих цнс.
6. Признаки опьянения от нефтепродуктов, алкалоидами красавки, никотином, кофеином.
7. Общая тактика лечения наркоманий. Лечение токсикоманий.
8. Отравление наркотическими анальгетиками. Проявление отравления наркотическими анальгетиками.
9. Отравление нейролептиками. Лечение отравления нейролептиками.
10. Отравления снотворными средствами и транквилизаторами.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: