Хирургическое лечение опухолей основано на удалении опухоли. Для предотвращения диссеминирования опухолевых клеток при хирургическом вмешательстве все иссечения проводят через здоровую ткань. Опухоли должны подвергаться минимальному воздействию с целью предотвращения распространения по сосудистой системе; сосудистую ножку опухоли перевязывают как можно раньше. Для предотвращения распространения по лимфатической системе применяют те же меры; кроме того, область дренирующих опухоль лимфатических узлов удаляют вместе с опухолью.

• Лечебная резекция опухолей. Существует несколько типов лечебных резекций, различающихся в зависимости от размера опухоли и её природы.

• Другие резекции опухолей
- Удаление рецидивной опухоли обычно осуществимо при локализованных низкозлокачественных рецидивах.
- Уничтожение метастатических опухолей.
- Паллиативное хирургическое вмешательство применяют для облегчения или предотвращения определённого симптома (без цели излечения). Например, удаление обтурирующего или кровоточащего рака толстой кишки у больного с метастазами в печени.
- Частичное иссечение — удаление большей части опухоли с сохранением её остатков. Применяют при неудалимых опухолях, прорастающих в жизненно важные структуры. Основание для такого подхода — остающееся меньшее количество опухолевых клеток более чувствительно к химио- или лучевой терапии.

Лучевая терапия опухолей

Половине всех онкологических больных необходимо проведение лучевой терапии на каком-либо этапе заболевания.

• Типы лучевой терапии опухолей
- Радикальная. Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака.
- Паллиативная. Лучевая терапия может носить паллиативный характер (например, при запущенном раке молочной железы, для купирования болей при метастазах в кости).

• Лучевую терапию опухолей можно применять самостоятельно или в комбинации с химиотерапией или хирургическим лечением.

Химиотерапия опухоли

Последние 30 лет терапию онкозаболеваний характеризует всё более возрастающее использование цитотоксических фармакологических агентов. Сочетание химиотерапии с хирургической операцией и/или лучевым лечением увеличивает продолжительность жизни и частоту полной ремиссии при многих злокачественных новообразованиях.

• Химиотерапевтические эффекты. Сама по себе химиотерапия не способна обеспечить полного выздоровления в большинстве случаев злокачественных опухолей у взрослых. Эффект от применения фармакологических препаратов почти всегда неполный, кратковременный, с минимальным увеличением выживаемости (или даже без изменения продолжительности жизни). Химиотерапевтические эффекты определяют как полные, частичные, вызывающие стабилизацию заболевания или его прогрессирование.

• Комбинированная химиотерапия опухоли использует препараты, очень эффективные по отношению к некоторым типам опухолей. Сочетание химиопрепаратов включает эффекты разнообразных цитотоксических механизмов, что приводит к различным побочным эффектам. Если препараты обладают одними и теми же побочными эффектами, то дозу каждого препарата соответственно уменьшают. По сравнению с монотерапией каким-либо одним препаратом комбинированная химиотерапия повышает лечебный эффект. Одновременно с разрушением раковых клеток с помощью нескольких цитотоксических механизмов комбинированная химиотерапия может предотвращать или замедлить развитие лекарственной устойчивости.

• Химиотерапевтические средства
- Алкилирующие агенты. Применяют азотистые аналоги иприта (мехлорэтамин [эмбихин], циклофосфамид, ифосфамид, мелфалан, хлорамбуцил [хлорбугин], препараты нитрозомочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин), алкилсульфонаты (бусульфан или миелосан), этиленимины и метилмеламины (ТиоТЭФ [тиофосфамид], гексаметилмеламин), триазены (дакарбазин).
- Алкалоиды барвинка розового (Vinca rosea L.) винбластин и винкристин (связываясь с микротрубочками, блокируют метафазу митоза).
- Антибиотики (даунорубинин [дауномицин или рубомицин], доксорубицин, пликамицин [митрамицин], блеомицин, митоксантрон, митомицин). Подавляют митотический цикл и протеосинтез в опухолевых клетках.
- Антиметаболиты (большинство препаратов действует на S-фазу митоза): метотрексат, 5-фторурацил, флоксуридин, меркаптопурин, цитарабин, тиогуанин, пентостатин.
- Соединения платины (взаимодействуют с ДНК, образуя межцепочечные связи): цисплатин, карбоплатин.
- Разные препараты
- Этопозид (VP-16-213) блокирует митозы в метафазе.
- Прокарбазин подавляет синтез ДНК, РНК, белка.

Модификаторы биологического ответа

• БЦЖ, при прямом контакте с опухолевыми клетками (например, при терапии рецидивирующего поверхностного рака мочевого пузыря).

• Гемопоэтические факторы роста
- ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6 повреждают полипотентные стволовые клетки, незрелые клетки-предшественнйцы.
- Колониестимулирующий фактор гранулоцитов, колониестимулирующий фактор гранулоцитов и макрофагов, колониестимулирующий фактор макрофагов, а также эритропоэтин действуют на относительно дифференцированные клетки.

• Интерфероны с антивирусной и антипролиферативной активностью.
• ИЛ-2 влияет на созревание, пролиферацию и функции Т- и В-клеток.
• Левамизол (декарис) стимулирует фагоцитоз и хемотаксис фагоцитов.
• Моноклональные AT (вырабатывают гибридомы, полученные путём слияния иммунных В-лимфоцитов и культуры клеток миеломы). Кратковременный эффект после введения наблюдают при лейкозе, меланоме и многих других злокачественных новообразованиях.

Вспомогательная (адъювантная) терапия опухоли

При некоторых опухолях (особенно на поздних стадиях) показано проведение лучевой, гормональной и химиотерапии (отдельно либо в сочетании).

- Читать далее "Психоактивные вещества. Психотропные средства. Наркотики. Токсикоманические вещества."