Общая тактика лечения вич инфекции
• Сбор максимально полной информации о прошлых заболеваниях и результатах их лечения.
• Тщательный осмотр пациента по органам и системам. Обращают внимание на лихорадку неясного генеза, продолжительную диарею, снижение массы тела, аденопатию, язвы в ротовой полости, дисфагию, кашель, учащение дыхания, одышку при нагрузке, кожные высыпания, синуситы.
• Частоту обследований определяют по клинической картине, психическому статусу больного, необходимости в контроле над функцией иммунной системы и развитием побочных эффектов лекарственных средств.
• При последующих обследованиях выполняют полное и тщательное физикальное исследование всех систем органов.

• Определение содержания Т-хелперов проводят в зависимости от стадии заболевания каждые 3—6 мес.
• Активность репродукции возбудителя определяют при помощи полимеразной цепной реакции.
• У ВИЧ-инфицированных женщин отмечают повышенный риск развития рака шейки матки. В связи с этим необходимо выполнять мазки по Папаниколау каждые 6 мес или чаще.

Этиотропное лечение вич инфекции

• Назначают одновременно не менее 2 препаратов для предупреждения быстрого развития резистентности к ним.
• Применяют:
- Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (Зидовудин, Зальцитабин, Диданозин).
- Ингибиторы протеаз (наиболее эффективны в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы): Саквиновир, Индинавир.
- Ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций (например, альфа-интерферон).

Профилактика оппортунистических инфекций при вич инфекции

• Пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Проводится у всех пациентов с пневмоцистозами в анамнезе; с содержанием СD4+-клеток <200/мм3 (у взрослых) или при лихорадке неясного генеза и кандидозе.
- Назначают препарат выбора — ко-тримоксазол (по 18,75—25 мг/кг сульфа-метоксозола, 3,75—5 мг/кг триметоприма каждые 6 ч). При сочетании с зидовудином необходимо регулярное исследование крови.
- При непереносимости или резистентности к ко-тримоксазолу вводят дапсон (диафенилсульфон) внутрь или пентамидин (ингаляции).

• Пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae. Используют пневмококковую вакцину (пневмо 23) каждые 5 лет.

• Гриппозной инфекции, вызванной вирусами типа А и В. Ежегодно вакцинируют против гриппа.

• Криптококковый менингит. Применяют амфотерицин В для лечения активной формы заболевания, флуконазол для первичной профилактики или предотвращения рецидивов.

• Церебральный токсоплазмоз. Назначают пириметамин (хлоридин) и сульфадиазин (или клиндамицин); ко-тримоксазол для первичной профилактики.

• Микобактериальная инфекция - Инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, — изониазид ежедневно в течение 1 года - Инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellular, — рифампицин (у пациентов с симптомами СПИДа или при снижении содержания СD4+-клеток <200/мм3).

• Цитомегаловирусный хориоретинит — ганцикловир.

• Бактериальные и вирусные суперинфекции у детей — иммуноглобулин 1 р/мес в/в (инфицированным детям, не получающим этиотропную терапию).

- Читать далее "Иммунологическая толерантность. Виды толерантности."