Эндогенный тип гипоксии. Дыхательная гипоксия.

Эндогенные гипоксические состояния в большинстве случаев являются результатом патологических процессов и болезней, приводящих к недостаточному транспорту к органам кислорода, субстратов обмена веществ и/или использования их тканями. Гипоксия различной выраженности и длительности может также развиться в результате резкого увеличения потребности организма в энергии в связи со значительно возросшими нагрузками (например, при резком повышении физической нагрузки). При этом даже максимальная активация кислородтранспортных и энергопродуцирующих систем не способна ликвидировать энергодефицита (перегрузочная гипоксия).

Дыхательная гипоксия

Причина дыхательной (респираторной) гипоксии — недостаточность газообмена в лёгких — дыхательная недостаточность.

Патогенез дыхательной гипоксии

Развитие дыхательной недостаточности может быть обусловлено альвеолярной гиповентиляцией, сниженной перфузией кровью лёгких, нарушением диффузии кислорода через аэрогематический барьер, диссоциацией вентиляционно-перфузионного соотношения. Независимо от происхождения дыхательной гипоксии инициальным патогенетическим звеном является артериальная гипок-семия, обычно сочетающаяся с гиперкапнией и ацидозом.

Альвеолярная гиповентиляция характеризуется тем, что объём вентиляции лёгких за единицу времени ниже потребности организма в газообмене за то же самое время. Такое состояние является результатом нарушения биомеханических свойств дыхательного аппарата и расстройства регуляции вентиляции лёгких.
- Нарушения биомеханики дыхания могут быть обструктивными и рест-риктивными.
- Причины нарушений обструктивного типа: отёк стенок бронхов и бронхиол, опухоли, инородные тела в просвете воздухоносных путей.
- Причины нарушений рестриктивного типа (вследствие снижения эластических свойств лёгких и их растяжимости): обширные пневмонии, ателектазы, отёк и пневмосклероз лёгких, пневмо- или гемоторакс, ригидность костно-хряще-вого аппарата грудной клетки, значительный объём экссудата в плевральной полости.
- Расстройства механизмов регуляции дыхания.

Причины расстройств: прямое действие повреждающих факторов на нейроны дыхательного центра (например, кровоизлияние, опухоль, отёк, воспаление в продолговатом мозге или области моста) и рефлекторные влияния в виде:
- дефицита афферентации, возбуждающей нейроны дыхательного центра (например, при отравлении наркотиками);
- избытка возбуждающей импульсации, приводящей к частому поверхностному дыханию (например, при стрессе, неврозах, энцефалитах);
- избытка тормозной афферентации (например, при раздражении слизистой оболочки носовых ходов и трахеи химическими веществами или механически, при острых трахеитах и бронхитах).

эндогенная гипоксия

Снижение перфузии лёгких кровью
Причины:
- Уменьшение ОЦК (гиповолемия).
- Недостаточность сократительной функции сердца.
- Увеличение сопротивления току крови в сосудистом русле лёгких (пре- и/или посткапиллярная гипертензия).
- Повышение давления воздуха в альвеолах и/или дыхательных путях.
- Открытие артериовенозных анастомозов и сброс крови по внутри- и внелёгочным шунтам справа налево, минуя капилляры альвеол.

Нарушение диффузии кислорода через аэрогематический барьер
Причины:
Утолщение и/или уплотнение компонентов альвеолокапиллярной мембраны. Это ведёт к более или менее выраженному альвеолокапиллярному разобщению газовой среды альвеол и крови капилляров. Такой феномен наблюдается при интерстициальном отёке лёгких, диффузном фиброзе интерстиция лёгких (например, при фиброзирующем альвеолите), пневмокониозах (состояниях, характеризующихся очаговой и диффузной гиперпродукцией соединительной ткани в лёгких, например при силикозе, асбестозе, саркоидозе).

Диссоциация вентиляционно-перфузионного соотношения
Причины:
- Нарушение проходимости бронхов и/или бронхиол.
- Снижение растяжимости альвеол.
- Локальное снижение кровотока в лёгких.

Такие изменения наблюдаются, например, при бронхоспазме и пневмосклеро-зе различного генеза, эмфиземе лёгких, эмболии или тромбозе ветвей их сосудистого русла. Это приводит к тому, что какие-то регионы лёгких нормально вентилируются, но недостаточно перфузируются кровью, какие-то, напротив, хорошо кровоснабжаются, но недостаточно вентилируются. В связи с этим в крови, оттекающей от лёгких, выявляется гипоксемия.

Изменения газового состава и рН крови

Изменения газового состава и рН крови при дыхательном типе гипоксии представлены на рисунке.
• Снижение ра02 и pv02 (артериальная и венозная гипоксемия).
• Как правило, увеличение раС02 (гиперкапния),
• Ацидоз (на раннем этапе острой дыхательной недостаточности — газовый, а затем и негазовый).
• Снижение показателей Sa02 и Sv02 (насыщения НЬ соответственно артериальной и венозной крови).

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология."

Оглавление темы "Гиповитаминозы. Гипоксия":
1. Витамин В2. Недостаточность витамина B2.
2. Витамин В6. Адермин. Пиридоксин. Недостаточность витамина В6.
3. Витамин В12. Гиповитаминоз В12.
4. Фолиевая кислота. Недостаточность фолиевой кислоты.
5. Биотин. Недостаточность биотина. Пантотеновая кислота.
6. Витамин РР. Гиповитаминоз РР. Пеллагра.
7. Гипоксия. Гипоксемия. Аноксия. Аноксемия.
8. Критерии классификации гипоксии. Типы гипоксии.
9. Экзогенный тип гипоксии. Виды и патогенез экзогенных гипоксий.
10. Эндогенный тип гипоксии. Дыхательная гипоксия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: