Основные патологические факторы: увеличение НС0₃-, гипокалиемия.

• Типичные направления изменений показателей КЩР (капиллярная кровь) при всех негазовых алкалозах:
рН повышается
[Н+] снижается
[НС0₃-] повышается(основное нарушение)
pC0₂ повышается (реакция компенсации)

• Пример типичного изменения показателей КЩР (капиллярная кровь) при компенсированном метаболическом алкалозе:
рН 7,44
рС0₂ 46 мм рт.ст.
SB 27 ммоль/л
ВВ 53 ммоль/л
BE +3 ммоль/л

Результаты дополнительных исследований: повышение содержания альдос-терона в крови, гипокалиемия, признаки болезни Иценко-Кушинга.

Выделительные расстройства кислотно-щелочного равновесия

Выделительные расстройства кислотно-щелочного равновесия являются результатом нарушения выделения из организма (избыточной потерей им или задержкой в нём) кислот либо оснований с развитием ацидозов или алкалозов.

Выделительные ацидозы

Виды, причины развития и примеры выделительных ацидозов рассмотрены на рисунке.

Механизмы компенсации выделительного ацидоза аналогичны таковым при метаболическом ацидозе. Они включают срочные (клеточные и неклеточные буферы) и долговременные реакции. Важно, что при почечном выделительном ацидозе ренальные механизмы устранения избытка нелетучих кислот из организма малоэффективны. Это существенно осложняет состояние пациента, поскольку другие механизмы долговременной компенсации выделительного ацидоза (активация печёночных метаболических и экскреторных процессов, гидрокарбонатного и фосфатного буферов костной ткани, увеличение синтеза НСl- в обкладочных клетках желудка) не всегда способны ликвидировать избыток Н+ в организме.

Примеры типичных изменений показателей КЩР (капиллярная кровь)

Некомпенсированный почечный выделительный ацидоз
рН 7,28
рС02 35 мм рт.ст.
SB 16,5 ммоль/л
ВВ 35 ммоль/л
BE -9 ммоль/л
ТК мочи 8 ммоль/л NH4+ суточной мочи 17 ммоль/л

Пациент находится на лечении с диагнозом «хронический диффузный гломерулонефрит».

Основной патогенетический фактор: нарушение выведения из организма кислых валентностей почками.

Компенсированный кишечный выделительный ацидоз
рН 7,36
рС02 36 мм рт.ст.
SB 14 ммоль/л
ВВ 24 ммоль/л
BE -8 ммоль/л

У пациента свищ тонкой кишки с длительной потерей кишечного сока.

Основной патогенетический фактор: выведение из организма оснований с кишечным соком.