Метаболизм фосфора тесно связан с обменом кальция. Фосфор является одним из основных минеральных компонентов костной ткани. Там его около 85% от общего содержания в организме.

В плазме крови фосфор находится в основном в форме неорганического фосфата, основная часть которого в свободном состоянии (т.е. не связана с молекулами белка).

Во внеклеточной жидкости фосфор также находится в виде неорганического фосфата (около 3—4 мг%), перемещающегося внутрь клетки (где его содержится 200—300 мг%). Там он служит донором фосфата для ресинтеза АТФ.

Фосфат является важным анионом и компонентом фосфатного буфера клеток.

В норме в организм поступает около 1200 мг/сут фосфата (с продуктами питания). Такое же его количество выводится из организма (примерно 2/3 почками и 1/3 кишечником). В почках экскрецию фосфатов регулируют ПТГ (высокий его уровень подавляет реабсорбцию фосфатов в проксимальных отделах канальцев, а низкий — активирует), а также кальцитонин, тиреоидные гормоны, СТГ и содержание фосфатов в крови.

Гиперфосфатемия

Гиперфосфатемия — увеличение концентрации фосфатов в сыворотке крови выше нормы (более 1,45 ммоль/л, или 4,5 мг%).

Причины гиперфосфатемии

• Введение в организм избытка фосфатов. Это может происходить при инъекции их препаратов в/в, введении per os или в кишечник (например, в клизме).

• Уменьшение выведения фосфатов из организма в результате:
- Почечной недостаточности. Снижение скорости клубочковой фильтрации до 25% и более от нормы сопровождается фосфатемией, достигающей 10 мг% и более.
- Гипопаратиреоза. Снижение содержания ПТГ сопровождается активацией процесса реабсорбции фосфатов в канальцах почек.
- Гипертиреоза и избытка СТГ. В этих случаях гиперфосфатемия развивается вследствие избыточной реабсорбции фосфатов в почках.

• Увеличение высвобождения фосфатов из тканей вследствие:
- Острой деструкции мышечной ткани (например, при обширных механических травмах, синдроме длительного раздавливания, выраженной ишемии тканей). Разрушение мышечных клеток любого происхождения сопровождается выходом из них фосфатов в межклеточную жидкость и кровь.
- Распада опухолевой ткани (например, в результате химио- или радиотерапии).

Проявления и механизмы гиперфосфатемии

Проявления гиперфосфатемии приведены на рисунке.
• Гипокальциемия. Она обусловлена либо причиной гиперфосфатемии (например, гипопаратиреозом или гиперсекрецией тиреокальцитонина), либо увеличением уровня фосфатов в крови. Последнее стимулирует механизмы выведения Са2+ из организма, перераспределение его в тканях, тормозит всасывание в кишечнике.
• Артериальная гипотензия.
• Сердечная недостаточность (в основном за счёт снижения ударного выброса крови).

Указанные изменения обусловлены в основном гипокальциемией, закономерно развивающейся при увеличении уровня фосфатов в крови.

Методы устранения гиперфосфатемии

• Устранение причины гиперфосфатемии.
• Ликвидация состояний острой гиперфосфатемии. Осуществляется путём парентерального введения изотонических растворов, плазмы крови или плазмозаменителей. При острой обширной деструкции тканей проводится гемодиализ.
• Устранение хронических состояний, сочетающихся с гиперфосфатемией, требует, помимо ликвидации её причины, длительного применения фос-фатсвязывающих гелей.

- Читать далее "Гипофосфатемия. Причины и проявления гипофосфатемии."