Гипогликемия. Причина, патогенез гипогликемии.

Гипогликемии — состояния, характеризующиеся снижением уровня глюкозы плазмы крови (ГПК) ниже нормы (менее 65 мг%, или 3,58 ммоль/л). В норме ГПК натощак колеблется в диапазоне 65-110 мг%, или 3,58—6,05 ммоль/л.

Причины гипогликемии

Патология печени.Наследственная и приобретённая патология печени — одна из наиболее частых причин гипогликемии. Гипогликемия характерна для хронических гепатитов, циррозов печени, гепатодистрофий (в том числе иммуноагрессивного ге-неза), для острых токсических поражений печени, для ряда ферме нтопатий (например, гексокиназ, гликогенсинтетаз, глюкозо-6-фосфатазы) и мембрано-патий гепатоцитов. К гипогликемии приводят нарушения транспорта глюкозы из крови в гепатоциты, снижение активности гликогенеза в них и отсутствие (или малое содержание) депонированного гликогена. Гипогликемия развивается также при длительном голодании, а также может развиться при значительной активации жизнедеятельности организма (например, при физической нагрузке или стрессе).

Нарушения пищеварения — полостного переваривания углеводов, а также их пристеночного расщепления и абсорбции — приводят к развитию гипогликемии. Гипогликемия развивается также при хронических энтеритах, алкогольном панкреатите, опухолях поджелудочной железы, синдромах нарушенного всасывания.

Причины нарушений полостного переваривания углеводов:
- Недостаточность ос-амилазы поджелудочной железы (например, у пациентов с панкреатитами или опухолями железы).
- Недостаточное содержание и/или активность амилолитических ферментов кишечника (например, при хронических энтеритах, резекции кишечника).

Причины нарушений пристеночного расщепления и абсорбции углеводов:
- Недостаточность дисахаридаз, расщепляющих углеводы до моносахаридов, — глюкозы, галактозы, фруктозы.
- Недостаточность ферментов трансмембранного переноса глюкозы и других моносахаридов (фосфорилаз), а также белка — переносчика глюкозы GLUT5.

Патология почек. Гипогликемия развивается при нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах нефрона почек. Причины:
• Дефицит и/или низкая активность ферментов (ферментопатия, энзимопа-тия), участвующих в реабсорбции глюкозы.
• Нарушение структуры и/или физико-химического состояния мембран (мем-бранопатии) вследствие дефицита или дефектов мембранных гликопроте-инов, участвующих в реабсорбции глюкозы.

Названные причины приводят к развитию синдрома, характеризующегося гипогликемией и глюкозурией («почечный диабет»).

Гипогликемия. Причина, патогенез гипогликемии

Эндокринопатии

Основные причины развития гипогликемии при эндокринопатиях: недостаток гипергликемизирующих факторов или избыток инсулина.

К гипергликемизирующим факторам относят глюкокортикоиды, йодсодержащие гормоны щитовидной железы, СТГ, катехоловые амины и глюкагон.
- Глюкокортикоидная недостаточность (например, при гипокортицизме вследствие гипотрофии и гипоплазии коры надпочечников). Гипогликемия развивается в результате торможения глюконеогенеза и дефицита гликогена.
- Дефицит тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) (например, при микседе-ме). Гипогликемия при гипотиреозах является результатом торможения процесса гликогенолиза в гепатоцитах.
- Недостаток СТГ (например, при гипотрофии аденогипофиза, разрушении его опухолью, кровоизлиянии в гипофиз). Гипогликемия при этом развивается в связи с торможением гликогенолиза и трансмембранного переноса глюкозы.
- Дефицит катехоламинов (например, при туберкулёзе с развитием надпо-чечниковой недостаточности). Гипогликемия при дефиците катехоламинов является следствием пониженной активности гликогенолиза.
- Недостаток глюкагона (например, при деструкции ос-клеток поджелудочной железы в результате иммунной аутоагрессии). Гипогликемия развивается в связи с торможением глюконеогенеза и гликогенолиза.


• Избыток инсулина и/или его эффектов
Причины гипогликемии при гиперинсулинизме:
- активация утилизации глюкозы клетками организма,
- торможение глюконеогенеза,
- подавление гликогенолиза.

Указанные эффекты наблюдаются при инсулиномах или передозировке инсулина.

Углеводное голодание

Углеводное голодание наблюдается в результате длительного общего голодания, в том числе углеводного. Дефицит в пище только углеводов не приводит к гипогликемии в связи с активацией глюконеогенеза (образование углеводов из неуглеводных веществ).

Длительная значительная гиперфункция организма при физической работе

Гипогликемия развивается при длительной и значительной физической работе в результате истощения запасов гликогена, депонированного в печени и скелетных мышцах.

- Читать далее "Клиника гипогликемии. Гипогликемическая реакция. Гипогликемический синдром."

Оглавление темы "Патология углеводного обмена.":
1. Неспецифическая защита организма от инфекций.
2. Специфические защитные механизмы организма.
3. Принципы терапии инфекционного процесса.
4. Нарушение углеводного обмена. Типовые формы нарушений углевнодного обмена.
5. Гипогликемия. Причина, патогенез гипогликемии.
6. Клиника гипогликемии. Гипогликемическая реакция. Гипогликемический синдром.
7. Гипогликемическая кома. Принципы терапии гипогликемии.
8. Растройства функций органов при инфекционных болезнях.
9. Клиника гипергликемии. Гипергликемический синдром. Гипергликемическая кома.
10. Сахарный диабет. Классификация сахарного диабета.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: