Отложения уратов при подагре. Хронические поражения суставов

При длительном существовании подагры даже вне приступов происходит отложение мочекислого натрия в суставные хрящи, синовиальные оболочки, суставные сумки, сухожилия, хрящи ушной раковины, крылья носа, глазные веки, кожу. Из внесуставных отложений наиболее частая локализация этих узелков (tophi) в хряще ушной раковины (helix, anthelix).

Эти tophi имеют большое диагностическое значение в атипичных случаях подагры. Развиваются они постепенно, незаметно для больного и обнаруживаются обычно только при врачебном осмотре в виде небольшого плотного узелка, величиной с просяное зерно. Но в начале их возникновения в области отложения могут наблюдаться воспалительные явления с краснотой и небольшой болезненностью. В некоторых случаях кожа над узелком атрофируется, прорывается и выделяется беловатая масса, содержащая мочскислый натрий. На этих местах может развиться вяло заживающая язва.

Наиболее серьезными являются отложения уратов в суставных хрящах, синовиальных оболочках и периартикулярных тканях. Отложение мочекислого натрия в периартикулярных тканях, сухожилиях, связках может привести к значительным деформациям.

В то время как острый приступ обычно непосредственно не оставляет в суставе видимых изменений, при длительном существовании подагры развивается ряд изменений со стороны суставов, резко нарушающих их функцию. Эти изменения могут наблюдаться как в результате повторных острых приступов, так и при атипическом течении, когда заболевание имеет прогрессивный характер, без острых болевых приступов.
Наиболее часто поражаются плюснофаланговые суставы больших пальцев, лучезапястные, локтевые, коленные.

ураты при подагре

В суставных хрящах под влиянием отложения уратов иногда разрушается ткань хрящей с обнажением костей и последующим образованием экзостозов. Иногда имеется выпот в полость сустава.
При тяжелых поражениях наблюдаются вывихи; наиболее типичный вывих — в плюснофалапговом суставе большого пальца ноги, который придает ему характерное для hallux valgu положение. Редко наблюдаются анкилозы. Ураты отлагаются и в эпифизах костей около пораженных суставов, чаще всего в эпифизах плюсневых, пястных и фаланговых костей. Рентгеновские снимки в этих случаях обнаруживают характерные резко очерченные круглые или полукруглые дефекты тени кости, окруженные более густой теневой каемкой, как бы кисты величиной от мелкой дробинки до крупной горошины. Эти просветления получаются в результате рассасывания костной ткани в местах отложения мочекислых солей.

Если такие очаги сидят густо и сливаются, то они приводят к значительному разрушению околосуставных концов костей.
В некоторых случаях ураты отлагаются на суставной поверхности хрящей, и при этом наблюдается своеобразный хруст, который производит впечатление, как будто между суставными поверхностями находится мелкий песок.

Суставы при подагрическом артрите увеличены в объеме, деформированы и болезненны. Нередко наблюдаются довольно сильные длительные боли и боли при движении (ходьбе).
С другой стороны, отложение солей в суставах может происходить так же бессимптомно, как и образование узелков, и соответствующие изменения обнаруживаются лишь при вскрытии.

Распознавание подагрического происхождения суставных изменений, особенно в атипических хронических случаях, представляет нередко большие затруднения.
Рентгеновские снимки суставов, в которых имеются отложения мочевых солей только на хрящевом покрове и в синовии, ничего не дают, так как соли мочевой кислоты не задерживают рентгеновых лучей. Лишь наличие описанных выше довольно характерных отложений в суставных концах костей и деформации костей дают иногда возможность установить наличие именно подагрического поражения.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Подагра и ее проявления":
  1. Первичное исхудание, истощение: причины и механизмы развития
  2. Дифференциальный диагноз и течение истощения. Лечение исхудания
  3. Эпидемиология подагры и ее причины
  4. Этиология острого приступа подагры. Механизмы развития подагры
  5. Задержка и накопление в организме мочевой кислоты при подагре
  6. Влияние нервной системы на развитие подагры. Артериолосклероз почек у больных подагрой
  7. Патологическая анатомия подагры и изменения суставов при ней
  8. Клиника и проявления подагры. Характеристика острого приступа
  9. Отложения уратов при подагре. Хронические поражения суставов
  10. Геберденовские узелки. Подагрически сморщенная почка, диспепсия при подагре

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: