Для решения вопроса о наличии первичного или вторичного гипооваризма необходимо уточнить диагноз основного заболевания, которое могло привести к вторичному гипооваризму.
Задержка роста скелета, наряду с недостаточной функцией яичников, является показателем нарушения функции передней доли гипофиза с понижением продукции гормона роста и гонадотропных гормонов и последующим развитием недостаточности яичников. При первичном же гипооваризме, если заболевание развилось в годы еще активного роста скелета, отмечаются высокий рост и непропорционально длинные конечности.

Необходимо тщательное выяснение патогенеза аменорреи, которая нередко без достаточного анализа трактуется как проявление недостаточности яичников. Надо помнить, что аменоррея может быть вызвана чисто механическими факторами, как, например, атрезией вагины или канала матки, а также гипергормональными факторами.

При аменоррее, развившейся вследствие недостаточности яичников, постепенно уменьшаются размеры матки с относительным увеличением размеров шейки по отношению к телу, а при дальнейшем нарастании явлений наступают атрофические изменения слизистых матки и влагалища, атрофические изменения в грудных железах и ряд других симптомов гипооваризма.

Лечение недостатка женских половых гормонов. При лечении недостаточности яичников необходимо принять меры к устранению действующих этиологических факторов — перенапряжения психической сферы, отрицательных психических факторов, физического переутомления, недостаточного питания и т. д. Успех определяется давностью существования недостаточности функции яичников и степенью этих нарушений.

В случаях с резко выраженной недостаточностью яичников со значительной гипоплазией или атрофией матки и особенно если имеются длительно существующая большая гипоплазия и атрофия яичников, перспектива восстановления их функции, безусловно, неблагоприятна. Последовательным применением эстрогенных гормональных препаратов и прогестерона можно вызвать гипертрофию матки, развитие пролиферативных и секреторных изменений в слизистой матки и влагалища, появление кровянистых маточных выделений, увеличение грудных желез. Но даже при повторном применении циклической гормональной терапии при значительной гипоплазии или атрофии после прекращения лечения снова наступает ухудшение состояния.

Более успешным лечение может быть в случаях, когда недостаточность яичников выражена нерезко и проявляется преимущественно легкой гипоплазией матки с развитием аменорреи или олигогипоменорреи и когда эти проявления существуют недолго.

При гипоплазии матки со стойкой аменорреей можно последовательно применять натуральные эстрогенные (фолликулин, эстродиол) или синтетические препараты (сипэстрол, диетилстильбэстрол) с последующим введением прогестерона. Этими препаратами надо пытаться воспроизвести циклическую продукцию соответствующих гормонов у женщин.

Эстрогенные препараты назначаются в дозе, достаточной чтобы вызвать пролиферативные изменения слизистой матки (например, фолликулин по 20 000—30 000 ME внутримышечно через день, сипэстрол или диетилстильбэстрол по 0,001 2—3 раза в день) в течение 20 дней. Прогестерон назначается с 15-го дня применения эстрогенов по 10 мг внутримышечно через день в течение 14 дней или с 21-го дня по 10 мг ежедневно в течение 7 дней. Кровянистые выделения появляются или в период применения прогестерона, или через 1—2 дня после окончания его введения.
Такие курсы следует провести 2—3 раза, возобновляя их через 1—2 дня после прекращения кровянистых выделений. При умеренной недостаточности яичников может установиться нормальный менструальный цикл.

Существует более простой метод лечения аменорреи, связанной с недостаточной функцией яичников, основанный на применении в течение нескольких (3—5) дней эстродиол-пропионата по 1 мг и прогестерона по 10 мг внутримышечно. Эстродиол может быть заменен фолликулином приблизительно по 10 000—20 000 ME внутримышечно (1 мг эстродиола соответствует приблизительно 10 000 ME фолликулина).
Успех гормональной терапии тем больше, чем меньше недостаточность яичников и чем меньше срок, прошедший после наступления аменорреи.

При недавно наступившей аменоррсс можно применять меньшие дозы препаратов (эстрогенов по 5000—10 000 ME внутримышечно через день или по 1—2 мг синэстрола или диетилстильбэстрола внутрь ежедневно в течение 20 дней и закончить применением прогестерона по 5 мг внутримышечно в течение 7 дней). Но нередко в этих случаях бывает достаточно одних эстрогенных препаратов или одного прогестерона.
При гипоолигоменоррее следует начинать применение эстрогенных препаратов в только что указанной дозе через 2—3 дня после окончания менструаций.

Необходимо, однако, помнить, что эстрогенные препараты при экспериментальном применении вызывают развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей в матке и грудных железах. Имеются также отдельные клинические данные об усилении роста опухолей матки и грудных желез при применении эстрогенных препаратов. Поэтому при их назначении необходимо обязательное предварительное исключение наличия этих опухолей путем гинекологического исследования и осмотра грудных желез, а также тщательного анамнеза больных.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

1. Дифференциальный диагноз и лечение феохромоцитомы
2. Эмбриология яичников и их анатомия
3. Гормоны яичника. Эстрогены и их функция
4. Гормон желтого тела — прогестерон и его функции
5. Влияние гипоталамуса на яичники. Регуляция менструального цикла
6. Первичная недостаточность функции яичников - причины и механизмы развития
7. Признаки недостаточности женских половых гормонов: фигура и половые органы
8. Дифференциальный диагноз недостаточности функции яичников. Лечение недостатка женских половых гормонов
9. Причины климакса и механизмы его развития
10. Клиника и проявления климакса