Тепловой удар. Патогенез теплового удара.

Тепловой удар — своеобразная форма гипертермии. Это своеобразие заключается в остроте развития гипертермии с быстрым достижением опасных для жизни значений температуры тела (ректальной) 42-43 °С. Другими словами, тепловой удар — следствие быстрого истощения и срыва приспособительных процессов, характерных для стадии компенсации гипертермии.

Причины теплового удара
• Действие теплового фактора высокой интенсивности.
• Низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре внешней среды.

Патогенез теплового удара

Перегревание организма после кратковременной (иногда клинически не определяемой) стадии компенсации быстро приводит к срыву механизмов терморегуляции и интенсивному нарастанию температуры тела. Последняя имеет тенденцию приближаться к температуре внешней среды. Следовательно, тепловой удар — гипертермия с непродолжительной стадией компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.

Тепловой удар сходен со стадией декомпенсации механизмов терморегуляции при гипертермии, но с быстрым истощением адаптивных механизмов. Тяжесть течения, как правило, более выражена, чем при гипертермии. В связи с этим летальность при тепловом ударе достигает 30%.

Смерть пациентов при тепловом ударе является результатом острой прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности, остановки дыхания.

Интоксикация при тепловом ударе

Интоксикация организма при тепловом ударе (как и на стадии декомпенсации гипертермии) — существенное и закономерное звено его патогенеза. При этом степень интоксикации коррелирует с величиной нарастания температуры тела. Патогенез интоксикации представлен на рисунке.

Основные токсины, накапливающиеся при гипертермии и тепловом ударе.
• Аммиак и его производные (как результат повышенного протеолиза, нарушенной экскреторной функции почек и протеосинтетической функции печени).
• Продукты нарушенного липидного обмена (КТ, эпоксиды, липопероксиды, гидроперекиси липидов, их альдегиды и др.).
• Токсичные молекулы средней массы (500-5000 Д): полиамины, олигосахара, олигопептиды, гликопротеины и др.

Интоксикация организма при тепловом ударе сопровождается:
• гемолизом эритроцитов,
• повышением проницаемости стенок микрососудов,
• нарушениями гемостаза: увеличением вязкости крови, развитием системной гиперкоагуляции, микротромбоза и синдрома ДВС;
• расстройством микрогемоциркуляции.

О важной роли интоксикации в патогенезе теплового удара свидетельствует факт отставленной во времени смерти пострадавших: большинство из них погибают через несколько часов после прекращения действия чрезмерного тепла, когда температура тела приближается к нормальному диапазону.

Факторы интоксикации организма при тепловом ударе.
Факторы интоксикации организма при тепловом ударе.

Острая сердечная недостаточность при тепловом ударе

Острая сердечная недостаточность при тепловом ударе — закономерно выявляющийся у всех пациентов с гипертермией и тепловым ударом патогенетический фактор.

Сердечная недостаточность при тепловом ударе является результатом:
• острых дистрофических изменений в миокарде,
• нарушения актомиозинового взаимодействия,
• недостаточности энергетического обеспечения кардиомиоцитов,
• повреждения мембран и ферментов клеток миокарда,
• дисбаланса ионов и воды в кардиомиоцитах.

При развитии сердечной недостаточности при тепловом ударе у пострадавших наблюдается:
• снижение АД, перфузионного давления и скорости кровотока,
• возрастание венозного давления,
• нарушения органно-тканевой и микрогемоциркуляции,
• развитие почечной недостаточности,
• формирование циркуляторной гипоксии,
• ацидоз. Остановка дыхания

Прекращение деятельности дыхательного центра и гибель пострадавшего при тепловом ударе являются результатом:
• нарастающего энергодефицита в ткани головного мозга,
• отёка и кровоизлияния в мозг.

- Читать далее "Солнечный удар. Причина, патогенез солнечного удара."

Оглавление темы "Нарушение теплообмена.":
1. Теплообмен. Нарушение теплообмена.
2. Повышение температуры. Гипертермия.
3. Патогенез гипертермии. Стадии гипертермии.
4. Проявления гипертермии. Клиника гипертермии. Исходы гипертермии.
5. Тепловой удар. Патогенез теплового удара.
6. Солнечный удар. Причина, патогенез солнечного удара.
7. Хроническое воспаление. Причины хронического воспаления.
8. Лихорадка. Причины лихорадки - пирогены.
9. Механизмы развития лихорадки. Стадия подъёма температуры тела. Теплоотдача.
10. Термогенез. Механизм термогенеза.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: