Симптомы и лечение гиперинсулинизма. Течение опухоли поджелудочной железы - инсулиномы

Опухоль островков поджелудочной железы наблюдается у людей различного возраста и пола. Симптомы гиперинсулинизма напоминают таковые при интоксикации, вызванной введением инсулина. Протекает заболевание в виде периодически появляющихся кризов, при которых в различном сочетании отмечаются чувство голода, слабость, повышенное потоотделение, сердцебиение, головокружение, головная боль, чувство онемения губ и конечностей, дрожание конечностей, диплопия, сонливость, психические нарушения, амнезия, возбуждение, состояние истерического типа, потеря сознания, судороги.

Проявление состояния гиперинсулинизма у различных больных может быть чрезвычайно разнообразным, но у одного и того же больного эти кризы при их повторении носят одинаковый характер, отличаются лишь по интенсивности явлений. Наряду с типичным «гипогликемическим симптомокомплсксом» у некоторых больных наблюдается быстро наступающая потеря сознания, протекающая как с судорогами, так и без них, а также состояния, при которых доминируют психические нарушения.

Возникают эти явления обычно рано утром или днем через несколько часов после еды. Значительно реже они наступают в ночные часы. Вначале эти приступы носят легкий характер, но по мере дальнейшего развития заболевания они учащаются и становятся более тяжелыми и продолжительными (от нескольких минут до нескольких часов). Сахар крови во время кризов достигает уровня ниже 50 мг%, описаны даже случаи с гипогликемией, достигавшей 9 и 14 мг%. В неясных случаях для уточнения диагноза больных переводят на диету с резким ограничением углеводов и пониженной калорийностью. Диагностическое значение имеет падение содержания сахара крови до гипогликемических цифр.

При определении кривой сахара крови после нагрузки сахаром исследование для выявления гиперинсулинизма надо удлинить до 5 часов, так как падение сахара крови до гипогликемических цифр в некоторых случаях заболевания наступает только к концу этого срока.
При длительно продолжающемся заболевании, протекающем с тяжелыми кризами, могут развиться необратимые нарушения психики больных.

Диагноз заболевания уточняется только путем определения сахара крови; особенно желательно произвести это исследование во время приступа. Цифры сахара крови ниже 50 мг% при наличии соответствующей симптоматологии бесспорно говорят о наличии гиперинсулинизма. Дополнительным подтверждением правильности диагноза является устранение приступа введением глюкозы. Большая давность гиперинсулинизма при отсутствии метастазов является показателем доброкачественного характера опухоли. При недавнем развитии гиперинсулинизма уточнить характер поражения островков можно только после операции.

Течение и прогноз гиперинсулинизма. Прогноз в основном зависит от характера заболевания. При наличии карциномы он неблагоприятный. Если имеются аденома, а также гипертрофия и гиперплазия островков, прогноз связан со своевременным применением хирургического вмешательства. При несвоевременной операции приступы могут стать более тяжелыми и продолжительными, что приводит к летальному исходу. Если не развились глубокие и необратимые изменения со стороны психики, удаление аденомы дает полное выздоровление.

гиперинсулинизм

Лечение гиперинсулинизма. При подозрении на наличие гормональноактивной опухоли поджелудочной железы показано хирургическое лечение с ее удалением. Если опухоль обнаружить не удается, рекомендуют распространенную резекцию поджелудочной железы. Но даже при субтотальном удалении поджелудочной железы нельзя быть уверенным, что аденома не сохранилась в оставшемся участке железы. Только дальнейшее наблюдение может внести ясность в этот вопрос.

Нередко наблюдались случаи, когда во время операции аденома не была обнаружена и производилось удаление части железы, не устранившее кризы; только во время второй операции была установлена и удалена опухоль в головке поджелудочной железы и наступало выздоровление. Иногда приходится прибегать к полному удалению железы, после чего всегда наблюдается развитие диабета.
При распространенной резекции поджелудочной железы также может развиться диабет.

Имеются отдельные сообщения о применении при карциноме островков аллоксана, дающего, однако, только временное улучшение или не оказывающего никакого влияния на гипогликемические кризы.

Больным необходимо назначать питание, богатое углеводами; пищу следует принимать часто. Надо всегда учитывать время появления кризов и приурочивать к этому времени прием углеводов.

При появлении кризов ночью или в ранние утренние часы больного надо будить примерно за 1 час до их развития и давать ему завтрак, богатый углеводами. Для понижения активности инсулина можно назначить пищу, богатую жиром.
При частых приступах может быть испробовано повторное введение адреналина (1 : 1000) по 1 мл 1—2 раза в день. Эфедрин дает малый эффект в предотвращении приступов.

Во время гипогликемических кризов необходимо немедленно произвести внутривенное введение 50 мл 40% глюкозы и дать богатый углеводами завтрак.
Больные, страдающие гиперинсулинизмом, должны всегда иметь при себе сахар и сахаристые продукты для немедленного устранения кризов в самом начале их появления.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Лечение сахарного диабета":
  1. Лечение инсулином при диабете. Побочные явления при инсулинотерапии
  2. Гипогликемия и гипогликемическая реакция. Гипогликемическая кома
  3. Лечение гипогликемической комы. Подбор дозы инсулина при диабете
  4. Обеспечение равномерного действия инсулина. Длительность лечения инсулином
  5. Инсулин пролонгированного действия. Применение инсулина длительного действия
  6. Есть ли альтернатива инсулину? Лечение диабетической комы
  7. Терапия диабета при операции, гнойных заболеваниях, инфекции. Лечение диабета при беременности
  8. Курортное лечение сахарного диабета. Почечная глюкозурия (почечный диабет)
  9. Гиперинсулинизм: причины и морфология
  10. Симптомы и лечение гиперинсулинизма. Течение опухоли поджелудочной железы - инсулиномы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: