Лечение инсулином при диабете. Побочные явления при инсулинотерапии

Лечение инсулином при диабете. Побочные явления при инсулинотерапии

Если в части легких форм диабета терапия может быть успешно проведена чисто диететическим путем, то при средних и тяжелых формах одно диететическое лечение оказывается недостаточным. Гипергликемия и гликозурия остаются, следовательно, сохраняются и условия, способствующие прогрессированию заболевания. Кроме того, в этих случаях не удается поднять калорийность питания до нормы. При резком ацидозе одна диета далеко не всегда может приостановить его нарастание и развитие комы.
Большой переворот в терапии диабета произвело открытие инсулина и его введение в клинику. Инсулинотерапия изменила течение и прогноз диабета, а также исход комы — наиболее тяжелого диабетического состояния.

Стандартизация инсулина производится в интернациональных единицах, причем за 1 ИЕ принимается его количество, по биологической активности соответствующее 0,125 г международного сухого стандартного инсулина. Стандартизуется инсулин на кроликах по вызываемому им понижению сахара крови или на мышах по появлению у них гипогликемических судорожных состояний.
Инсулин получен в кристаллическом виде. В 1 г его содержится около 22 ед.

Инсулин выпускается различной крепости от 10 до 100 ед. в 1 мл. Содержится он во флаконах по 5—10 мл, закрытых резиновым колпачком. Набирается стерильным шприцем прокалыванием колпачка, продезинфицированного перед этим иодом или спиртом. Неиспользованный инсулин остается в стерильном виде во флаконе до следующего употребления.

Вводится инсулин подкожно, и только при лечении комы, наряду с подкожным, одновременно применяется и внутривенное его введение. Выбор места для инъекций обычный. Однако, учитывая необходимость многим больным в течение длительного ряда лет производить инъекции по 2, а в отдельных случаях даже 3 раза в день, надо рекомендовать выбирать места, более богатые подкожной жировой клетчаткой и чаще их менять. Постоянные впрыскивания инсулина в одну и ту же область вызывают некоторое затвердение клетчатки и затрудняют последующие инъекции и его рассасывание.

Побочные явления при инсулинотерапии

Наблюдавшиеся еще недавно анафилактические реакции, связанные с недостаточной очисткой инсулина, в настоящее время совершенно не встречаются ввиду приготовления его из кристаллического вещества.
Другое побочное явление, с которым приходится иногда сталкиваться,— отеки, появляется обычно в период устранения гликозурии. Инсулин, вызывая задержку воды в тканях, может повести к развитию отеков, которые носят невинный характер и не требуют перерыва в инсулино-тераиии. Для более быстрого их устранения назначается диета с ограничением соли (или бессолевая), и в течение нескольких дней до их устранения дается хлористый кальций в виде 20% раствора по 1 столовой ложке 4—5 раз в день в молоке после еды.

Наблюдаемые при введении инсулина затвердения подкожной жировой клетчатки быстро рассасываются при перемене места инъекции и применении тепловых процедур (грелки, компрессы).
Одним из сравнительно редких осложнений, развивающихся в результате инсулинотерапии, является так называемая липодистрофия (или липо-атрофия). На местах инъекций инсулина появляются различных размеров и интенсивности участки атрофии под-кожножирового слоя. Эти изменения наступают как через несколько недель, так и через несколько лет после начала лечения инсулином.

Причина этих нарушений не ясна. Были попытки объяснить их наличием в инсулине липолитических ферментов, прибавлением к инсулину крезола, употреблением в качестве антисептиков алкоголя и т. д., но эти предположения совершенно не обоснованы. Указание на воспалительный характер этих нарушений также не получило подтверждения.

Более вероятно, что атрофия подкожножирового слоя, ограниченная областью инъекций, является нейро-трофическим нарушением в результате длительной травматизации мелких ветвей периферических нервов на ограниченном, но все же достаточно большом участке.
Развитие липодистрофии приводит к большим косметическим нарушениям, значительно обезображивая форму соответствующих частей тела.

Для борьбы с инсулинной липодистрофией могут быть рекомендованы перемена места инъекций и использование для них большой поверхности живота, спины и поясничной области.
В более легких случаях заболевания можно попытаться перевести больного на диететическое лечение.

В отдельных случаях этих осложнений возможно восстановление жировых отложений на пораженном участке, но в основном степень восстановления ничтожна.
Большая осторожность при применении инсулина нужна у лиц с поражением сердечной мышцы и нарушением коронарного кровообращения. Особенно опасна передозировка инсулина при нарушении коронарного кровообращения ввиду того, что гипогликемия может вызвать приступ грудной жабы. Следует с большой осторожностью проводить лечение инсулином у лиц преклонного возраста, когда вообще можно опасаться поражения сосудов атеросклеротическим процессом и появления приступа грудной жабы. В этих случаях не следует стремиться к крутому снижению гипергликемии; необходимо, чтобы дневное содержание сахара в крови было у верхних границ физиологической нормы и можно даже допускать небольшую гликозурию.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Лечение сахарного диабета":