На основе регистрационных данных, которые заносятся в компыютер или специальный журнал, эпидемиологи ставят перед собой две паралельно выполняемые задачи эпидемиологического анализа:

1. Для каждой нозоформы составляется учетная рабочая таблица, эпидемиологическая схема, которая в основе может иметь недельный интервал времени.

2. Обобщение (систематизация) данных эпидемиологического обследования очагов для выяснения конкретных, иногда доминирующих, причин возникновения заболеваний Однако, как уже сказано, по поводу единичного случая эпидемиологическое обследование, как правило, не проводится, поэтому в обобщающую таблицу сведения о единичных очагах не попадают Исключением являются данные о единичных случаях экзотических заболеваний, которые таят эпидемическую опасность (хо-лера, малярия и др ), иногда природно-очаговых заболеваний, а также управляемых инфекций, в том числе при заносах извне (корь, полиомиелит и др.). Кроме того, эпидемиологическое обследование единичных (спорадических) случаев необходимо при диффузном распределении заболеваний, общее число (или инцидентность) которых очевидно (достоверно) превышает более или менее сложившийся ординар. При такой ситуации, т. е. при возникновении множества единичных очагов, эпидемиологическое обследование обязательно и предусматривает непременное обнаружение какого-то общего фактора (использование логического приема сходства). Например, такого, который дает сходную картину возможного заражения (использование одного и того же молочного продукта, изготовленного на одном и том же молочном предприятии и т. п.). В некоторых случаях таких общих факторов может быть несколько.

В подобных ситуациях необходимо установить уровень значимости каждого фактора, т. е. определить процент его встречаемости: чем выше этот показатель, тем вероятнее его этиологическая значимость. Таким образом, рост спорадической заболеваемости, определяющей уровень заболеваемости выше ординара, свидетельствует о развитии вспышки и поэтому в каждом очаге при эпидемиологическом обследовании предусматривает поиск возможной причины (этим работа в подобном очаге отличается от эпидемиологического обследования единичного очага, который не изменяет общий уровень заболеваемости).

Обследование множественных очагов (2 и более случаев) проводится в системе оперативного анализа в обязательном порядке, поскольку в таких очагах появляется определенная вероятность выйти на причину возникших заболеваний. При этом целесообразно использовать графики, диаграммы, нанести на бумагу или экран компьютера пространственное распределение заболеваний.

При природно-очаговых заболеваниях в зависимости от нозоформы используется свой специфический набор информации. Например, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) должно быть отражено посещение лесных или кустарниковых увлажненных территорий, проживание в дачных условиях или в садовых участках, наличие в последних грызунов (полевки), плотность заселения грызунами помещений и т. д.

При подозрении на клещевой энцефалит или боррелиоз оценивают данные о плотности популяции иксодовых клещей, о посещении лесных массивов, нападении клещей, длительность кровососания напавших клещей и другие данные, которые могут помочь прежде всего клинической, а затем и эпидемиологической диагностике.

При гепатитах В и С, ВИЧ-инфекции, если речь идет о взрослых и подростках, необходима информация о половых (особенно случайных) связях, об использовании внутривенных наркотиков; в отношении всех — о гемотрансфузиях и других инвазивных медицинских манипуляциях.

При эпидемиологическом обследовании очага широко используются различные лабораторные приемы, которые позволяют (помогают) устанавливать эпидемические связи, выявлять источники и факторы передачи, определять наиболее уязвимые группы населения и в ряде случаев прогнозировать ситуацию. Особенно важны микробиологические, а при некоторых нозоформах иммунологические исследования. Микробиологические методы используются не только для установления факта циркуляции возбудителя, но и для внутривидового типирования микроорганизма (определение особенностей антигенной структуры, характеристики антибиотикограммы, чувствительности к набору диагностических фагов, вирулентности, в том числе токсигенности и т. д.). Это дает возможность устанавливать при эпидемиологическом обследовании очагов эпидемические связи и факторы передачи, а при постоянном слежении — прогнозировать эпидемическую ситуацию. Иммунологические приемы могут быть полезны для уточнения диагноза заболевания, выявления уязвимых групп (отдельных лиц), а при постоянном слежении за состоянием популяционного иммунитета (воздушно-капельные и природно-очаговые заболевания, полиомиелит) — прогнозирования эпидемической ситуации и оценки качества проводимой специфической профилактики.

Итак, хотя эпидемиологическое обследование очагов часто не позволяет найти причину возникновения заболеваний, при внесении его дан-пых в специально подготовленную обобщающую (суммирующую) таблицу, материалы последней способствуют решению задачи оперативного анализа. Имеется в виду возможность эпидемиологической диагностики при сопоставлении материалов этой обобщающей таблицы с данными приведенной выше учетной таблицы.

- Читать далее "Ретроспективный анализ. Смысл ретроспективного анализа."