В США принято назначать медикаментозную профилактику (обычно одним изониазидом) детям младше 5 лет и детям, находящимся под угрозой быстрого развития туберкулеза, которые контактируют со взрослыми больными туберкулезом легких. В противном случае болезнь, нередко тяжелая, может развиться быстрее, чем произойдет вираж туберкулиновой пробы.

Прием препарата нужно продолжать по меньшей мере в течение 3 мес после окончания контактов со взрослым больным. По истечении 3 мес повторяют туберкулиновую пробу. Если она положительна, факт заражения туберкулезом считается установленным и печение изониазидом продолжают еще 6 мес. Если вторая проба оказалась отрицательной, изониазид можно отменить.

Особого внимания заслуживают две ситуации. Если ребенок инфицирован ВИЧ или страдает другим иммунодефицитом, результаты туберкулиновых проб могут быть отрицательными из-за кожной анергии. Такие дети особенно подвержены быстрому развитию туберкулеза, причем установить сроки заражения у них зачастую бывает невозможно.

Им показана не медикаментозная профилактика, а лечение туберкулеза. Вторая ситуация — контакт новорожденного с матерью или другим взрослым, у которых подозревают туберкулез легких. В этом случае подход должен быть таким же, как для детей более старшего возраста.

Начинают медикаментозную профилактику изониазидом и продолжают ее до тех пор, пока у взрослого не исключат туберкулез, либо до истечения 3 мес после окончания контакта со взрослым больным.

Медикаментозная профилактика у зараженных Mycobacterium tuberculosis детей лежит в основе современных программ борьбы с туберкулезом. Многочисленные крупные исследования убедительно показали, что изониазид чрезвычайно эффективен в предупреждении туберкулеза у инфицированных детей.

Поскольку изониазид еще и безопасен, его следует назначать всем детям и подросткам с положительной туберкулиновой пробой, не имеющим признаков заболевания. Курс лечения обычно составляет 9 мес; по мнению большинства специалистов, этот срок является оптимальным. Как правило, изониазид принимают самостоятельно, дома, один раз в сутки. Однако при высоком риске заболевания лечение можно проводить 2 раза в неделю под контролем медицинского работника, особенно если в доме есть взрослый больной туберкулезом, тоже проходящий курс лечения.

Если ребенок инфицирован штаммом Mycobacterium tuberculosis, устойчивым к изониазиду, но чувствительным к рифампицину, вместо изониазида назначают рифампицин. Если же штамм устойчив к обоим препаратам, обычно используют два других противотуберкулезных средства, но при этом необходима консультация специалиста.

- Вернуться в оглавление сайта "Медицинский сайт MedicalPlanet"