Туберкулиновые пробы. Оценка туберкулиновой пробы у детей

Положительный результат туберкулиновой пробы явно указывает на заражение Mycobacterium tuberculosis. Эталонным методом служит проба Манту, при которой внутрикожно вводят 5 ед (0,1 мл) очищенного туберкулина. Диаметр папулы измеряют через 48—72 ч. У детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, на результат туберкулиновой пробы может повлиять ряд факторов, в том числе юный возраст, истощение, иммунодефицит (в том числе на фоне иммуносупрессивной терапии), вирусная инфекция, вакцинация против кори и тяжелая форма туберкулеза.

Примерно у 10% больных детей с нормальным иммунитетом проба Манту изначально отрицательна и становится положительной только через несколько месяцев после начала лечения. Отсюда следует, что туберкулез сам по себе может послужить причиной ложноотрицательных результатов туберкулиновых проб. Кожная анергия при туберкулезе может проявляться как в отношении всех антигенов так и в отношении одного лишь туберкулина, поэтому положительный результат контрольной пробы с другим антигеном при отрицательном результате туберкулиновой пробы никоим образом не позволяет исключить туберкулез.

Ложноположительные результаты туберкулиновой пробы могут быть обусловлены перекрестными реакциями с антигенами нетуберкулезных микобактерий, а в некоторых случаях — предшествовавшей вакцинацией БЦЖ. Ни один метод не позволяет надежно различить реакции на туберкулин, вызванные вакцинацией БЦЖ, от тех, которые возникают при заражении Mycobacterium tuberculosis. В то же время у многих детей, привитых в грудном возрасте БЦЖ, вираж туберкулиновой пробы вообще никогда не происходит. Если же туберкулиновая проба все-таки становится положительной, то диаметр папулы, как правило, не превышает 10 мм, а через несколько лет реакция пропадает.

лекарства от туберкулеза

При изучении перекрестных реакций на БЦЖ у индейских детей, вакцинированных при рождении, все положительные пробы Манту наблюдались в течение первых 6 мес после вакцинации. Как правило, у вакцинированных БЦЖ детей на заражение Mycobacterium tuberculosis и, следовательно, на необходимость дальнейшей диагностики и лечения указывает диаметр папулы 10 мм и более. Предшествующая вакцинация БЦЖ не считается противопоказанием для проведения туберкулиновой пробы.

Оценка результатов туберкулиновой пробы зависит от цели, с которой она проводится. Поскольку результаты пробы Манту у зараженных Mycobacterium tuberculosis и не зараженных ею людей всегда несколько перекрываются, то в выборке всегда присутствуют как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Для уменьшения количества ложных результатов устанавливают критерии (пороговые размеры) положительной реакции. Затем больных разбивают на группе риска по туберкулезу. Для взрослых и детей из группы наивысшего риска положительным результатом будет считаться диаметр папулы 5 мм и более.

Для других групп риска (включая детей младше 4 лет) положительным результатом будет считаться диаметр папулы 10 мм и более, а для лиц из группы низкого риска — 15 мм и более. Огромное значение при этом имеют достоверные данные о фактор риска заражения туберкулезом для каждого обследуемого. Успешное применения такой схемы зависит от желания и возможностей врача семьи воссоздать подробную историю контактов ребенка и окружающих его взрослых. В целом туберкулиновые пробы у детей из группы низкого риска редко дают положительные результаты, да и те чаще всего оказываются ложноположительными.

- Читать далее "Микробиологические методы выявления туберкулеза у детей. ПЦР для диагностики туберкулеза"

Оглавление темы "Диагностика и лечение детского туберкулеза":
1. Туберкулез ЦНС у детей. Туберкулезный детский менингит
2. Туберкулезный детский лимфаденит. Костно-суставной туберкулез у детей
3. Поражения внутренних органов детей туберкулезом. Туберкулез мочевых путей и половых органов
4. Редкие туберкулезные поражения детей. Врожденный туберкулез
5. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Диагностика туберкулеза у детей
6. Туберкулиновые пробы. Оценка туберкулиновой пробы у детей
7. Микробиологические методы выявления туберкулеза у детей. ПЦР для диагностики туберкулеза
8. Лечение детского туберкулеза. Изониазид в лечении туберкулеза детей
9. Рифампицин и стрептомицин в лечении туберкулеза у детей. Этамбутол в терапии детского туберкулеза
10. Что делать если у ребенка положительная проба Манту? Профилактика туберкулеза у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: