Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Диагностика туберкулеза у детей

В целом у инфицированных и не инфицированных ВИЧ детей клиническая картина туберкулеза сходна. Вместе с тем ВИЧ-инфицированные дети чаще заболевают внелегочным туберкулезом, а туберкулез легких протекает у них более тяжело, с образованием обширных инфильтратов и каверн. Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей затруднена. Туберкулиновые пробы у них часто бывают отрицательными, и подтвердить диагноз бактериологическими методами тоже не всегда легко.

Каждого ВИЧ-инфицированного ребенка и каждого ребенка из группы риска ВИЧ-инфекции, если у него возникает легочная инфекция или любое необычное сочетание симптомов, необходимо тщательно обследовать и туберкулез.

У детей туберкулез выявляют в основном двумя путями. При первом из них туберкулез включается в дифференциально-диагностический ряд у заболевшего ребенка, при втором заболевание обнаруживается при отслеживании контактов взрослых, больных активным туберкулезом. В последнем случае инфекция у ребенка, как правило, бессимптомная и, если бы не проверка контактов, она могла бы прогрессировать дальше незамеченной. Оценка эпидемиологического окружения ребенка исключительно важна для своевременной диагностики туберкулеза.

туберкулез детей

Зачастую наиболее существенным шагом в диагностике туберкулеза у детей является обследование взрослых, тесно контактирующих с ребенком, для того чтобы выяснить, не было ли среди них случаев активного туберкулеза легких.

Как правило, обычные лабораторные исследования мало помогают в диагностике туберкулеза у детей. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ и биохимический анализ крови, как правило, не изменены. При подозрении на внелегочный туберкулез необходимо исследовать соответствующие ткани или биологические жидкости. При туберкулезном менингите содержание лейкоцитов в СМЖ обычно составляет 10—500 мкл-1, но иногда и выше. На ранних стадиях могут преобладать нейтрофилы, но в подавляющем большинстве случаев цитоз преимущественно лимфоцитарный.

Уровень глюкозы в СМЖ обычно ниже 40 мг%, но изредка опускается ниже 20 мг%. Концентрация белка заметно повышена (400—5000 мг%) из-за гидроцефалии и блокады ликворопроводящих путей на уровне спинного мозга. В то время как состав СМЖ, полученной при люмбальной пункции, существенно изменен, в СМЖ из желудочков мозга может наблюдаться нормальное содержание глюкозы, белка и лейкоцитов, поскольку желудочки располагаются проксимальнее места обструкции.

При туберкулезном плеврите анализ плеврального выпота указывает на его экссудативный характер: удельный вес колеблется от 1,012 до 1,025, концентрация белка составляет 2—4 г%, а уровень глюкозы обычно низок, хотя чаще он держится у нижней границы нормы (20—40 мг%). Содержание лейкоцитов составляет от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл. На ранних стадиях преобладают нейтрофилы, затем — лимфоциты. При биопсии плевры можно обнаружить гранулемы и микобактерий.

- Читать далее "Туберкулиновые пробы. Оценка туберкулиновой пробы у детей"

Оглавление темы "Диагностика и лечение детского туберкулеза":
1. Туберкулез ЦНС у детей. Туберкулезный детский менингит
2. Туберкулезный детский лимфаденит. Костно-суставной туберкулез у детей
3. Поражения внутренних органов детей туберкулезом. Туберкулез мочевых путей и половых органов
4. Редкие туберкулезные поражения детей. Врожденный туберкулез
5. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Диагностика туберкулеза у детей
6. Туберкулиновые пробы. Оценка туберкулиновой пробы у детей
7. Микробиологические методы выявления туберкулеза у детей. ПЦР для диагностики туберкулеза
8. Лечение детского туберкулеза. Изониазид в лечении туберкулеза детей
9. Рифампицин и стрептомицин в лечении туберкулеза у детей. Этамбутол в терапии детского туберкулеза
10. Что делать если у ребенка положительная проба Манту? Профилактика туберкулеза у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: