В целом у инфицированных и не инфицированных ВИЧ детей клиническая картина туберкулеза сходна. Вместе с тем ВИЧ-инфицированные дети чаще заболевают внелегочным туберкулезом, а туберкулез легких протекает у них более тяжело, с образованием обширных инфильтратов и каверн. Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей затруднена. Туберкулиновые пробы у них часто бывают отрицательными, и подтвердить диагноз бактериологическими методами тоже не всегда легко.

Каждого ВИЧ-инфицированного ребенка и каждого ребенка из группы риска ВИЧ-инфекции, если у него возникает легочная инфекция или любое необычное сочетание симптомов, необходимо тщательно обследовать и туберкулез.

У детей туберкулез выявляют в основном двумя путями. При первом из них туберкулез включается в дифференциально-диагностический ряд у заболевшего ребенка, при втором заболевание обнаруживается при отслеживании контактов взрослых, больных активным туберкулезом. В последнем случае инфекция у ребенка, как правило, бессимптомная и, если бы не проверка контактов, она могла бы прогрессировать дальше незамеченной. Оценка эпидемиологического окружения ребенка исключительно важна для своевременной диагностики туберкулеза.

Зачастую наиболее существенным шагом в диагностике туберкулеза у детей является обследование взрослых, тесно контактирующих с ребенком, для того чтобы выяснить, не было ли среди них случаев активного туберкулеза легких.

Как правило, обычные лабораторные исследования мало помогают в диагностике туберкулеза у детей. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ и биохимический анализ крови, как правило, не изменены. При подозрении на внелегочный туберкулез необходимо исследовать соответствующие ткани или биологические жидкости. При туберкулезном менингите содержание лейкоцитов в СМЖ обычно составляет 10—500 мкл-1, но иногда и выше. На ранних стадиях могут преобладать нейтрофилы, но в подавляющем большинстве случаев цитоз преимущественно лимфоцитарный.

Уровень глюкозы в СМЖ обычно ниже 40 мг%, но изредка опускается ниже 20 мг%. Концентрация белка заметно повышена (400—5000 мг%) из-за гидроцефалии и блокады ликворопроводящих путей на уровне спинного мозга. В то время как состав СМЖ, полученной при люмбальной пункции, существенно изменен, в СМЖ из желудочков мозга может наблюдаться нормальное содержание глюкозы, белка и лейкоцитов, поскольку желудочки располагаются проксимальнее места обструкции.

При туберкулезном плеврите анализ плеврального выпота указывает на его экссудативный характер: удельный вес колеблется от 1,012 до 1,025, концентрация белка составляет 2—4 г%, а уровень глюкозы обычно низок, хотя чаще он держится у нижней границы нормы (20—40 мг%). Содержание лейкоцитов составляет от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл. На ранних стадиях преобладают нейтрофилы, затем — лимфоциты. При биопсии плевры можно обнаружить гранулемы и микобактерий.

- Читать далее "Туберкулиновые пробы. Оценка туберкулиновой пробы у детей"