Проникновение Haemophilus influenzae типа В в кровь несет риск менингита и других вторичных очагов инфекции. В связи с этим важно, чтобы антибиотики хорошо проникали в СМЖ и были назначены на достаточно длительный срок, чтобы подавить как первичные, так и вторичные очаги инфекции. Из-за распространения устойчивых штаммов следует выбирать антибиотики, устойчивые к лактамазам.

При менингите, вызванном Haemophilus influenzae, или при подозрении на него для эмпирической терапии (пока не будет определена чувствительность возбудителя) рекомендуются цефотаксим или цефтриаксон. Оба антибиотика бактерицидны в отношении Haemophilus influenzae (в том числе штаммов, вырабатывающих лактамазы) и хорошо проникают в СМЖ. Цефтриаксон применяют в дозе 100 мг/кг 1 раз в сутки в/в или в/м (если трудно обеспечить венозный доступ); при удовлетворительном состоянии больного курс лечения препаратом можно продолжить амбулаторно. Ампициллин для эмпирической терапии не рекомендуется, так как в США почти 50% штаммов Haemophilus influenzae типа В устойчивы к нему. Из других цефалоспоринов последних поколений для лечения менингита применяются цефтазидим и цефепим, однако, если доказано, что менингит вызван Haemophilus influenzae типа В, назначать их не стоит — лучше выбрать препарат с более узким спектром действия. В областях с высокой распространенностью устойчивых к пенициллинам Streptococcus pneumoniae в эмпирическую терапию менингита у детей (если не исключена его пневмококковая природа) следует включать ванкомицин.

Цефалоспорины третьего поколения можно заменить меропенемом: при менингите у детей, в том числе вызванном Haemophilus influenzae типа В, он показал хорошие результаты. Однако в отношении пенициллиноустойчивых пневмококков он не эффективен и поэтому при подозрении на пневмококковый менингит использоваться в качестве монотерапии не должен.

Цефуроксим высоко активен в отношении Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus и может использоваться для эмпирической терапии некоторых инфекций, вызываемых этими возбудителями, например пневмонии, флегмоны, остеомиелита и артрита. Однако при подозрении на менингит этот препарат не рекомендуется — при лечении им возбудитель дольше сохраняется в СМЖ.

Хлорамфеникол вышел на передний план в лечении инфекций, вызванных Haemophilus influenzae, в 1970-е гг., когда появились устойчивые к ампициллину штаммы этого возбудителя. Во избежание токсичности нужно следить за уровнем препарата в сыворотке, поэтому с появлением цефалоспоринов третьего поколения его почти перестали использовать. К тому же в некоторых странах отмечен рост устойчивости к хлорамфениколу. Тем не менее хлорамфеникол в сочетаии с ампициллином можно применять для лечения инвазивных инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа В. Обычно хлорамфеникол назначают в/в, так как при приеме внутрь труднее добиться нужной концентрации в сыворотке. Когда состояние больного улучшится, можно перейти на прием препарата внутрь, однако в СЩА приобрести хлорамфеникол для приема внутрь почти невозможно. Сывороточная концентрация препарата у всех больных должна составлять 10—20 мг/л. Хлорамфеникол вызывает дозозависимое обратимое угнетение кроветворения, однако этот побочный эффект возникает в основном у новорожденных, больных с печеночной недостаточностью или получающих препарат долгое время. Идиосинкразическая необратимая апластическая анемия у детей младшего возраста возникает крайне редко.

Длительность антибиотикотерапии зависит от локализации инфекции и состояния больного. Неосложненный менингит можно лечить 7—10 сут. При флегмоне в первые дни антибиотики вводят парентерально, затем, если состояние улучшилось и менингит исключен, переходят на прием внутрь. Гнойный артрит лечат не менее 14—21 сут, при необходимости прибегают к хирургическому вмешательству. При перикардите, эмпиеме плевры и остеомиелите в/в введение антибиотиков продолжают 3—6 нед, а потом переходят на их прием внутрь. При криптогенной бактериемии, учитывая риск очаговой инфекции, антибиотики сначала назначают парентерально.

При инвазивных инфекциях патогенетическая терапия столь же важна, как и антибиотики. При менингите дексаметазон снижает частоту неврологических осложнений и тугоухости. Его назначают в дозе 0,6 мг/кг/сут в 4 приема в течение 4 сут, первую дозу дают вместе с первой дозой антибиотика или чуть раньше. При менингите следует быть готовым к таким осложнениям, как шок, синдром гиперсекреции АДГ, субдуральная эмпиема и вторичные очаги инфекции. Длительная лихорадка при менингите, вызванном Haemophilus influenzae типа В, — частое явление, которое не свидетельствует о неэффективности антибиотиков. Однако причиной лихорадки могут быть и вторичные очаги инфекции (перикардит, субдуральный выпот), которые требуют своевременного выявления и лечения. На фоне дексаметазона лихорадка у детей стихает быстрее, однако опасность дальнейших подъемов температуры остается.

При эпиглоттите прежде всего надо обеспечить проходимость дыхательных путей. Лучше всего, если интубацию трахеи проведет опытный анестезиолог в условиях операционной. Если позволяют обстоятельства, одновременно берут мазок с надгортанника для посева, по завершении интубации делают посев крови. Как можно раньше назначают антибиотики в/в.

При артрите, субдуральной эмпиеме, перикардите и эмпиеме плевры требуется консультация хирурга. При гнойном артрите (особенно тазобедренного сустава) необходима пункция сустава с целью снижения внутрисуставного давления и профилактики асептического некроза головки бедренной кости. Большинство ортопедов предпочитают открытое дренирование тазобедренного сустава.

- Читать далее "Лечение неинвазивных инфекций Haemophilus influenzae. Профилактика инфекций Haemophilus influenzae"