Клиника детского ботулизма. Диагностика ботулизма у детей

Младенческим ботулизмом болеют дети первого года жизни, мальчики и девочки одинаково часто. Самому младшему из заболевших было 6 сут, старшему — 12 мес. Чаще заболевают дети первых месяцев жизни на искусственном вскармливании. Источник спор, как правило, остается неизвестным. В небольшом числе случаев (15%) заболеванию предшествовало употребление меда.

Классические проявления болезни — запор, нарастающая мышечная гипотония, слабые дыхание, крик и сосание, снижение сосательного, глоточного и рвотного рефлексов.
Тяжесть заболевания бывает разной. В легких случаях возникают только небольшая мышечная слабость и гипотония, которые могут остаться незамеченными. В тяжелых случаях возможен синдром внезапной детской смерти. Первым проявлением заболевания бывает запор. Паралич обычно симметричный, нисходящий. Сначала поражаются черепные нервы: утрачивается мимика, появляется птоз, крик становится слабым, снижаются глоточный и сосательный рефлексы, постепенно нарастает генерализованная мышечная гипотония.

Сухожильные рефлексы вначале сохранены, затем пропадают. Лихорадки обычно нет, ее появление свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции. Парезы нарастают в течение 1—2 нед и могут сохраняться до 3 нед, восстановление занимает несколько недель. Большинство детей приходится госпитализировать в отделение реанимации, стационарное лечение продолжается в среднем 1 мес.

детский ботулизм

Диагностика ботулизма у детей

Ботулизм обязательно следует заподозрить, если у грудного ребенка нарастает мышечная слабость, сосание стало слабым и появился запор. У госпитализированных детей с младенческим ботулизмом самый частый диагноз на момент госпитализации — сепсис. Иногда ставят диагноз обезвоживания, вирусной инфекции и задержки роста.

Дифференциальную диагностику проводят с гипотиреозом, метаболическими нарушениями, отравлениями лекарственными средствами и тяжелыми металлами, миастенией, полиомиелитом, болезнью Гиршспрунга, синдромом Гийена—Барре и инфантильной формой спинальной амиотрофии. Несмотря на застывший сонный (из-за птоза) вид и слабый крик, сознание у ребенка не нарушено: ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Эта особенность помогает отличить младенческий ботулизм от сепсиса. Полезное прикроватное исследование — ЭМГ; она позволяет выявить множественные короткие низкоамплитудные потенциалы, или потенциалы фасцикуляции.

Диагноз подтверждают выделением из кала Clostridium botulinum, поскольку в состав нормальной кишечной микрофлоры он не входит. Из-за запора для получения образца кала для посева обычно требуется клизма со стерильной водой. Обнаружить в кале токсин можно с помощью реакции нейтрализации с биопробой на мышах или ИФА. Эталонным методом служит биопроба.

Она подтверждает диагноз, если при введении мышам сыворотки или фильтрата кала больного у них проявляется действие ботулотоксина. Если предварительно ввести мыши специфическую моновалентную антитоксическую сыворотку, интоксикации не возникает. Это помогает установить тип ботулотоксина. Ботулотоксин можно обнаружить в крови почти в 10% случаев младенческого ботулизма, а при раневом и пищевом ботулизме — чаще. Общий анализ крови и СМЖ обычно остается в пределах нормы, иногда в СМЖ повышено содержание белка.

- Читать далее "Лечение детского ботулизма. Инфекции вызываемые Clostridium perfringens"

Оглавление темы "Ботулизм, бруцеллез и гонорея у детей":
1. Лечение псевдомембранозного колита. Ботулизм
2. Клиника детского ботулизма. Диагностика ботулизма у детей
3. Лечение детского ботулизма. Инфекции вызываемые Clostridium perfringens
4. Детская газовая гангрена. Диагностика газовой гангрены у детей
5. Лечение газовой гангрены у детей. Болезнь крысиного укуса
6. Клиника и диагностика болезни крысиного укуса. Детский бруцеллез
7. Диагностика и лечение детского бруцеллеза. Возвратный тиф у детей
8. Диагностика возвратного тифа у детей. Гонорея у детей
9. Гонококковый конъюнктивит у детей. Гонорейный детский вульвовагинит
10. Варианты детской гонореи. Поражения при гонореи у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: