Детский сепсис. Септический синдром

Сепсис и септический шок у детей встречаются относительно часто. у доношенных новорожденных заболеваемость сепсисом составляет от 1 до 10 на 1000 новорожденных, а летальность при нем — приблизительно 20%. У недоношенных заболеваемость сепсисом составляет 15 на 100 новорожденных, а летальность — 50%. В последние 10 лет распространенность сепсиса у госпитализированных больных возросла.

По некоторым данным, сепсис возникает более чем у 25% больных, госпитализированных в отделения реанимации, и почти в 10% случаев заканчивается смертью. Рост заболеваемости сепсисом обусловлен, с одной стороны, широким использованием инвазивных вмешательств и устройств, а с другой — увеличением группы риска за счет большей продолжительности жизни больных с тяжелыми заболеваниями и нарушениями иммунитета.

По данным трехлетней статистики нашей больницы, септический шок развился у 44% детей с нарушениями иммунитета, госпитализированных в отделение реанимации по поводу инфекционных заболеваний.

Несмотря на то что этиология сепсиса и септического шока в разных возрастных группах отличается, клиническая картина всегда одна и та же. За последние 10 лет стало ясно, что септический шок — это результат системной реакции на эндогенные белковые и фосфолипидные медиаторы воспаления, которые секретируются в ответ на инфекцию.

ребенок после сепсиса

Безуспешность попыток лечения септического шока воздействием на какой-либо отдельный медиатор воспаления лишь подтверждает сложность и многогранность его патогенеза, с одной стороны, и необходимость комплексного подхода во всех случаях независимо от возбудителя—с другой.

В дальнейшем обсуждении сепсиса мы будем придерживаться терминологии, предложенной Боуном и соавт. для септических состоянии у взрослых, адаптированной к детской практике.

В настоящее время под сепсисом понимают определенную совокупность гемодинамических и метаболических нарушений, обусловленных инфекцией. Клиническая картина сепсиса возможна и при неинфекционных заболеваниях, например при травме, панкреатите и иммунных нарушениях. Для этих состояний используется термин синдром системной воспалительной реакции, а сепсисом называется инфекцинный вариант этого синдрома.

В диагностике сепсиса можно опираться на клинические проявления инфекции; положительный результат посева не обязателен. Септический синдром — это сепсис в сочетании с одним и более признаками полиорганной недостаточности, нарушением периферического кровообращения или артериальной гипотонией. Нарушение периферического кровообращения проявляется лактацидозом, олигурией, нарушениями сознания, повышением Рa02 и другими симптомами гипоксии.

Шок на фоне системной воспалительной реакции определяется как артериальная гипотония, не устраняемая инфузионной терапией, в сочетании с признаками полиорганной недостаточности или нарушения периферического кровообращения. Септическим называют шок, развившийся на фоне инфекции. У детей снижение АД часто бывает уже поздним признаком, предвещающим смерть. Ранним проявлением септического шока служит снижение ОПСС при нормальном или повышенном сердечном выбросе.

На этой стадии АД и среднее АД могут быть нормальными, а пульсовое АД повышается. По мере истощения компенсаторных механизмов и дальнейшего падения ОПСС либо при снижении сердечного выброса вследствие дисфункции миокарда состояние больного может резко ухудшиться. Поскольку эта стадия развивается быстро и бывает необратимой, важно вовремя заметить ранние проявления септического шока. Таким образом, первейшее диагностическое значение приобретает не артериальная гипотония, а признаки нарушения периферического кровообращения.

- Читать далее "Механизмы развития сепсиса у детей. Патогенез детского сепсиса"

Оглавление темы "Бактеремия и сепсис":
1. Диагностика лихорадки неизвестного генеза. Сбор анамнеза при неизвестных причинах лихорадки
2. Лабораторная диагностика причин лихорадки. Амбулаторная диагностика источника лихорадки
3. Интерфероны. Участие интерферонов в иммунном ответе
4. Значение интерферонов. Колониестимулирующие факторы
5. Бактеремии. Причины и частота бактеремий у детей
6. Детский сепсис. Септический синдром
7. Механизмы развития сепсиса у детей. Патогенез детского сепсиса
8. Диагностика бактеремии и сепсиса. Лечение сепсиса в детском возрасте
9. Антибактериальная терапия сепсиса. Иммунотерапия сепсиса
10. Детский менингит. Распространенность и причины детского менингита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: