Температура в полости рта или прямой кишке > 38°С превышает средний показатель для здоровых детей на 2 стандартных отклонения и служит самым верным критерием лихорадки. Детям младшего возраста температуру лучше измерять в прямой кишке. Измерение температуры в слуховом проходе дает неточные результаты, на которые в оценке лихорадки полагаться нельзя. Многие родители бьют тревогу и обращаются к врачу уже при температуре 37°С. Если при физикальном исследовании и в анамнезе нет никаких указаний на патологию, родителей нужно успокоить, объяснив, что лечение требуется только при повышении температуры до 38°С и выше.

Иногда родители жалуются, что ребенок «горячий». В таких случаях, прежде чем приступать к обследованию, родителей просят вести дневник, в котором указывать результаты измерения температуры в прямой кишке утром и вечером, ежедневно на протяжении не менее 1 нед. Дети часто кажутся горячими, особенно если ребенок, находясь в жарком помещении, вспотел и раскраснелся. Вопреки распространенному мнению редко кто может определить небольшой подъем температуры простым прикосновением ко лбу. Большинство людей способны уловить «температуру» прикосновением к коже, только если температура ядра тела составляет 39,4°С и выше.

По определению лихорадки неизвестного происхождения температура тела должна подниматься не менее 2 раз в неделю в течение 3 нед. Однако нужно учитывать и конкретный случай. Например, у одного больного эпизод лихорадки может быть связан с присоединением среднего отита или ОРЗ, а у другого его замаскирует прием жаропонижающего средства.

Единственный способ подтвердить лихорадку в тех случаях, когда измерение температуры показывает норму, но родители настаивают, что у ребенка в другое время температура высокая, — обследовать ребенка в больнице. В случае симуляции лихорадки родителем (индуцированный синдром Мюнхгаузена) следует оценить семейный психиатрический анамнез и направить родителей больного к специалисту.

Обычно при длительной лихорадке у детей начинают искать редкие или сложные болезни, хотя на самом деле в большинстве случаев лихорадка вызвана распространенными вирусными или бактериальными инфекциями. Поэтому сразу нужно выяснить эпидемиологический анамнез (контакты с больными, животными, поездки) и учесть риск различных инфекций в данной местности (например, лаймская болезнь наиболее распространена на Северо-Востоке и в некоторых районах центральной части США, туляремия — в центральной части и на Западе США, кокцидиоидоз — на Юго-Востоке США, а туберкулез — в городах).

Следующее, что нужно учесть, — возраст. Например, лейкозы чаще встречаются у детей младшего возраста, а лимфомы у детей младше 8 лет редки. Острая лихорадочная стадия ВИЧ-инфекции у детей встречается в основном в грудном или старшем подростковом возрасте, поэтому остальным детям диагностика ВИЧ-инфекции не показана. Аутоиммунные заболевания встречаются в основном у детей старшего возраста и подростков, поэтому искать их у детей младшего возраста, как правило, не стоит.

Анамнез нужно собирать особенно тщательно, уделяя особое внимание семейному анамнезу, перенесенным заболеваниям, недавним жалобам, принимаемым препаратам, путешествиям, контактам с домашними животными и инфекционными больными. Если ребенок похудел, у него отмечаются задержка роста и вялость, которая сохраняется при нормализации температуры, его необходимо незамедлительно обследовать, так как эти признаки могут свидетельствовать о тяжелом заболевании. Из всех жалоб только боль служит прямым показанием к тем или иным исследованиям, поэтому нужно как можно точнее описать ее тяжесть, локализацию, периодичность, провоцирующие факторы и ответ на лечение. Лихорадка в сочетании с болью в костях может быть признаком опухоли кости, лейкоза, остеомиелита, сифилиса, фелиноза, туберкулеза и гистиоцитоза.

При лихорадке в сочетании с похуданием, задержкой роста, вялостью и болью в животе следует исключать аутоиммунные болезни, пиелонефрит, болезнь Крона, гепатит, а также абсцессы и опухоли брюшной полости.

Обычно первую зацепку для диагноза дает физикальное исследование, особенно если бьио уделено внимание областям, в которых абсцессы и опухоли не сразу заметны. Обязательны тщательная пальпация живота и пальцевое ректальное исследование, так как объемные образования нередко обнаруживаются в брюшной полости и малом тазу. По возможности следует в полном объеме оценить состояние костей и суставов. Диафаноскопия придаточных пазух носа помогает в диагностике синуситов только у старших детей и подростков, а в младшем возрасте для этого понадобится КТ.

- Читать далее "Лабораторная диагностика причин лихорадки. Амбулаторная диагностика источника лихорадки"