В отношении цитомегаловируса активны несколько препаратов. Один из них — ганцикловир, его успешно применяют у реципиентов внутренних органов и костного мозга и у больных СПИДом. Проводятся клинические испытания ганцикловира у новорожденных с тяжелой врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Ганцикловир, как и ацикловир, является аналогом нуклеозидов и имеет сходный механизм действия.

Однако он может угнетать кроветворение и оказывать сильное токсическое действие на почки и поэтому применяется только при тяжелой инфекции, не поддающейся лечению другими препаратами.

Для профилактики и лечения гриппа А успешно применяются римантадин и амантадин. Лечение будет эффективным, если его начать в первые 48 ч заболевания. К сожалению, при гриппе В эти препараты бесполезны. Римантадин и амантадин представляют собой трициклические амины, действующие на ранние стадии репродукции вируса. Как и другие вирусные инфекции, грипп тяжелее протекает и чаще вызывает пневмонию у неиммунных лиц. Это означает, что к нему особенно уязвимы дети грудного и младшего возраста.

В большинстве случаев грипп проходит без лечения, но у детей из групп риска, например у больных муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями легких, возможны тяжелые осложнения. Лучший способ борьбы с гриппом — вакцинация. Больным из группы риска, не прошедшим вакцинацию до начала эпидемии гриппа А, показана профилактика амантадином или римантадином. Для лечения этой инфекции у детей одобрен только амантадин, а у взрослых — еще и римантадин.

Для детей амантадин выпускается в форме сиропа (в 5 мл препарата содержится 50 мг амантадина) и в капсулах по 100 мг. Доза для детей от 1 года до 9 лет составляет 4,4—8,8 мг/кг/сут в 1—2 приема (но не более 150 мг/сут), для детей старше 9 лет — 100—200 мг/сут. Длительность профилактики составляет не менее 10 сут с момента контакта или до 90 сут при эпидемии. Для лечения препарат назначают как можно раньше и продолжают его прием еще 24—48 ч после исчезновения симптомов. Больным с нарушенной функцией почек дозу снижают.
Побочные эффекты амантадина и римантадина включают головокружение, атаксию, спутанность сознания и тревожность. Римантадин переносится лучше амантадина.

Ингибиторы нейраминидазы — новый класс противовирусных препаратов, активных в отношении вирусов гриппа А и В. Эти препараты сокращают продолжительность заболевания у взрослых, но у детей пока не применяются.

У неиммунных лиц респираторный синцитиальный вирус часто вызывает пневмонию и бронхиолит, которые бывают особенно тяжелыми у детей с хроническими заболеваниями легких, врожденными пороками сердца, иммунодефицитом (в том числе вследствие приема иммунодепрессантов) и у детей первых полутора месяцев жизни.

Для лечения пневмонии и бронхиолита, вызванных респираторным синцитиальным вирусом, ФДА одобрен рибавирин в ингаляциях. Рибавирин представляет собой аналог нуклеозидов, подавляющий репродукцию многих РНК- и ДНК-содержащих вирусов. При пневмонии и бронхиолите, вызванных респираторным синцитиальным вирусом, он укорачивает продолжительность симптомов (в том числе гипоксии) , а у грудных детей с пневмонией и дыхательной недостаточностью сокращает потребность в ИВЛ и продолжительность госпитализации.

В отношении показаний к назначению рибавирина пока нет единого мнения. Американская академия педиатрии относит к ним такие факторы риска, как сопутствующие заболевания легких и сердца, иммунодефицит, а также тяжелое состояние больного (о тяжести состояния судят по степени нарушений ГАК) и неэффективность других лечебных мероприятий. Препарат используют в виде ингаляций мелкодисперсного аэрозоля, при этом часть его попадает в окружающую среду и вдыхается медицинским персоналом. Хотя токсичность вдыхаемого рибавирина оценивают как минимальную, у медицинского персонала отмечены случаи бронхоспазма, раздражения глаз и кожи. Усовершенствование ингаляторов с оснащением их специальными ловушками и ограничение использования рибавирина позволили сократить случаи интоксикации у персонала.

- Читать далее "Профилактика больничных инфекций. Пути заражения внутрибольничной инфекцией"