Самый опасный побочный эффект хлорамфеникола — апластическая анемия. Ее риск не зависит от дозы, а механизм не ясен. Частота этого осложнения в точности не известна, полагают, что она составляет 1:40 000. Другой тип угнетения кроветворения — дозозависимый. Пои сывороточной концентрации препарата более 20—25 мкг/мл всегда снижается усвоение железа в костном мозге и развивается анемия и реже - тромбоцитопения и лейкопения. В этом случае функция костного мозга после отмены препарата восстанавливается.

У новорожденных хлорамфеникол может вызвать серый синдром (цианоз и артериальную гипотонию). Причина этого осложнения — постоянно высокая концентрация неконъюгированного препарата в крови из-за незрелости ферментных систем печени.
При лечении хлорамфениколом нужно следить за его уровнем в крови: если максимальная сывороточная концентрация превышает 25—30 мкг/мл, дозу нужно снизить.

Хлорамфеникол эффективен при брюшном тифе, риккетсиозах, абсцессах головного мозга и ряде других анаэробных инфекций. У больных с аллергией к пенициллинам его используют для лечения инфекций, вызванных Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. С появлением менее токсичных равноценных антибиотиков хлорамфеникол для приема внутрь в США более не выпускается и не используется, формы для в/в введения пока доступны.

Клиндамицин

Клиндамицин активен в отношении большинства грамположительных бактерий, как аэробных, так и анаэробных. К препарату чувствительны и большинство грамотрицательных анаэробных палочек, но почти все грамотрицательные аэробы к нему устойчивы. МПК для чувствительных бактерий обычно составляет менее 0,5 мкг/мл.

Клиндамицин хорошо всасывается в ЖКТ. После приема внутрь 300 мг препарата максимальная сывороточная концентрация достигает 4—5 мкг/мл. Препарат выпускается в капсулах и в виде суспензии. При в/в введении сывороточная концентрация препарата будет в 2—3 раза выше. Клиндамицин хорошо проникает в ткани и биологические жидкости, за исключением СМЖ. Основная часть препарата метаболизируется в печени, с мочой выводится менее 25%. Поэтому риск кумуляции препарата выше при печеночной недостаточности, чем при почечной. Т1/2 составляет 2—4 ч.

Чаще всего клиндамицин вызывает желудочно-кишечные нарушения. Почти в 30% случаев возникает понос, который, как правило, не требует лечения и проходит с отменой препарата. Возможны тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе. Самое тяжелое осложнение — псевдомембранозный колит, вызванный бурным размножением в кишечнике Clostridium difficile, вырабатывающей экзотоксины. Хотя псевдомембранозный колит впервые был описан именно на фоне лечения клиндамицином, сегодня ясно, что его могут вызвать и большинство других антибиотиков, и клиндамицин из них не на первом месте. К тому же у детей риск этого осложнения ниже, чем у взрослых.
При лечении клиндамицином очень часто отмечают изменение активности печеночных ферментов. При быстром в/в введении препарата возможны артериальная гипотония и шок.

Чаще всего клиндамицин используют для лечения различных анаэробных инфекций, в том числе вызванных Bacteroides fragilis. Клиндамицин (обычно в комбинации с аминогликозидами) успешно применяют при инфекциях брюшной полости и органов малого таза, аспирационной пневмонии, инфицированных пролежнях и болезнях пародонта. Этот препарат ценен для лечения различных стафилококковых и стрептококковых инфекций. Многие специалисты рекомендуют клиндамицин в комбинации с пенициллинами для лечения некротического фасциита, вызванного Streptococcus pyogenes.

- Читать далее "Эритромицин. Побочные эффекты и показания к назначению эритромицина"