Клиническая диагностика спорадических случаев затруднена. Клинически туляремия отличается полиморфизмом симптомов, что определяется местом внедрения возбудителей. Инкубационный период от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3-7 дней. Общим для всех форм является острое, внезапное начало, повышение температуры до высоких цифр (38-40° С). Больные жалуются на головную боль, боль в мышцах. Характерна эйфория. Лицо гиперемировано и пастозно, склеры инъецированы. При любой форме выявляются увеличенные лимфатические узлы различной локализации. В отдельных случаях можно выявить кожные высыпания (эритематозные, папулезные, розеолезные, петехиальные). После исчезновения сыпи появляется пластинчатое или пластинчато-отрубевидное шелушение с последующей пигментацией.
Продолжительность лихорадки от 5-7 до 30 дней. В период выздоровления типичен длительный и беспорядочный субфебрилитет.

По локализации процесса туляремия классифицируется на клинически очерченные формы. При проникновении возбудителя через кожу слизистой оболочки и лимфатические узлы развивается бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная формы; при проникновении в дыхательные пути (легочная) или желудочно-кишечный тракт формируются легочная или абдоминальная формы.
Заболевание может протекать по тяжести: легко, среднетяжело и тяжело. По длительности оно может быть острым, затяжным, рецидивирующим.

При язвенно-бубонной форме за 2 дня до подъема температуры на месте укуса насекомым появляется везикула, затем на ее месте образуется язвочка, как правило, малоболезненная. Через 1-2 дня отмечается припуханис регионарного лимфатического узла. Воспалительный процесс на месте язвочки держится 15-20 дней, в лимфатических узлах 1-1,5 мес. Процесс в бубонах может заканчиваться рассасыванием без нарушения целости или происходит истончение кожи, рызрыв ее. В этом случае вытекает характерный сметаноподобный гной. Вскрывшиеся бубоны нередко нагнаиваются, что удлиняет процесс выздоровления.

Абдоминальная форма характеризуется сильными болями в животе, часто схваткообразными, тошнотой, рвотой. Обычно диареи не бывает. Процесс характеризуется поражениями мезентериальных узлов и может имитировать клинику острого живота.

При легочной форме развивается первично воспалительный процесс в легочной ткани или бронхах и лимфатических узлах (бронхоаденитический вариант). В большинстве случаев легочная форма протекает тяжело, с рецидивами и сопровождается различными осложнениями.

В отдельных случаях заболевание протекает как генерализованная инфекция. Заболевание может рецидивировать. Кроме обострений и ближних рецидивов (3-5 нед), они возможны через несколько месяцев. Туляремию дифференцируют от гриппа, брюшного и сыпного тифов, пневмоний. При наличии язвенно-бубонных поражений дифференцируют от сибирской язвы, ангин, паротита, бубонной формы чумы, дифтерии и др.

- Вернуться в оглавление раздела "MedicalPlanet - Медицина для всех."