Несмотря на определенное сходство, клиническая симптоматика гепатита В заметно отличается от ГА. Чаще встречается острая желтушная циклическая форма с цитолитическим синдромом и «диспепсическим» типом преджелтушного периода. На фоне нарастающей интоксикации развиваются симптомы, свидетельствующие о поражении желудочно-кишечного тракта. Снижается аппетит (вплоть до полной анорексии), появляются тошнота, рвота, нередко - запоры, сменяющиеся поносами. Часто беспокоит чувство тяжести (иногда резкие боли) в эпигастрии, в правом подреберье.

У 20% больных наблюдается артралгический вариант преджелтушного периода, сопровождающийся болями в суставах (чаще крупных), иногда с их припухлостью. У 10% больных отмечаются высыпания на коже; сыпь имеет точечный скарлатиноподобный или макулопапулезный характер, напоминая коревую.

Важным диагностическим признаком гепатита В является наличие в анамнезе у заболевших операций, гемотрансфузий, множественных инъекций и других вмешательств, связанных с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек, которые имели место на протяжении 45-180 дней, предшествовавших появлению первых симптомов болезни. Характерно постепенное ее начало, длительный преджелтушный период с диспепсическими расстройствами, болями в суставах, сыпью, отсутствием улучшения самочувствия или даже его ухудшением после появления желтухи.
Решающее значение при постановке диагноза имеет выявление серологических маркеров гепатита В: HBsAg, анти-HBs, анти-НВс, HBeAg и анти-НВе.

Диагноз обычно основывается на обнаружении HBs-антигена в острой фазе заболевания. У части больных ко времени появления клинических симптомов HBsAg в крови не определяется. При отсутствии в крови HBs-антигена распознавание болезни основывается на выявлении анти-НВс и анти-НВе. Вне зависимости от присутствия HBsAg анти-НВс обнаруживаются во всех случаях при возникновении острого заболевания ГВ. Присутствие анти-НВс класса IgM достоверно свидетельствует в пользу ГВ. Анти-НВс класса IgG представляют собой маркер перенесенной в прошлом инфекции.

Профилактика гепатита В

Решающее значение в профилактике гепатита В имеет подавление активности разнообразных механизмов передачи ВГВ, в первую очередь парентерального, включающего как поеттрансфузионное, так и инструментальное распространение инфекции.

Рекомендации ВОЗ по борьбе с гепатитом В можно суммировать следующим образом: а) элиминация ГВ как причины поеттрансфузионных гепатитов; б) проведение пассивной и активной иммунизации; в) элиминация персистенции ВГВ.

Прекращение посттрансфузионной передачи гепатита В в стране требует повсеместного внедрения в службу крови высокочувствительных методов индикации HBsAg (ИФА, РИА) при отборе доноров. Доказано, что применение этих методов при обследовании доноров обеспечивает существенное снижение заболеваемости посттрансфузионным ГВ.

Резкое снижение активности инструментального способа передачи гепатита В, особенно при проведении медицинских парентеральных вмешательств, требует безотлагательного устранения существующего в стране дефицита медицинского и лабораторного инструментария и прежде всего шприцев одноразового использования. С решением этой задачи неразрывно связано обеспечение полноценного стерилизационного режима обработки медицинских и других инструментов, требующего полного охвата лечебных учреждений сетью централизованных стерилизационных отделений.

Большой процент положительных бензидиновых и амидопириновых проб при контроле качества стерилизационной обработки инструментария в медицинских учреждениях свидетельствует о серьезных дефектах в этой работе.

- Читать далее "Меры борьбы с гепатитом В. Мероприятия по борьбе с гепатитом В"