Гепатит В (ГВ) - общая инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением печени. Гепатит В является наиболее опасной нозоформой среди всех форм вирусного гепатита. Еще более важно в эпидемиологическом отношении, что от 5 до 10% больных гепатитом В становятся хроническими носителями вируса, причем около 25% из них умирают от хронических осложнений этого заболевания. Следует подчеркнуть, что такие тяжелые осложнения гепатита В, как цирроз печени и первичная гепатоцеллюлярная карцинома, могут возникнуть и после бессимптомной инфекции, широко распространенной при этом заболевании.

По данным ВОЗ, более 1 млрд людей инфицированы вирусом гепатита В, более 200 млн являются носителями этого вируса, более 50 млн заболевают ежегодно гепатитом В и более 2 млн умирают. ГВ относится к числу инфекций, характеризующихся наибольшей экономической и социальной значимостью в мире.

У 70-90% взрослых жителей Африки обнаружены признаки перенесенного в прошлом или имеющегося в настоящее время гепатита В Посительство ВГВ на севере Африки составляет 3-5%, в районах южнее Сахары-до 10-20% (ВОЗ, 1987). У носителей часто встречаются наиболее серьезные осложнения хронического ГВ-цирроз печени и первичная гепатоцеллюлярная карцинома; последнее заболевание - наиболее часто встречающаяся форма рака у мужчин в районе Сахары. Неблагополучная эпидемическая обстановка по гепатиту В характерна также для Юго-Восточной Азии. Инфицированность здоровых доноров ВГВ варьирует от 1-2% в Индии, до 7-15% в Бирме, МНР и Таиланде. В Америке эндемичность ГВ различна. В районе Амазонки, Испанских и Карибских островов носительство ВГВ достигает 5-15%. В странах Тихого океана живет около половины всех хронических носителей ВГВ. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома у мужчин в Китае представляет собой вторую по частоте форму рака. Во многих странах этого региона носительство ВГВ выявляется у 7-15% здоровых людей. Значительно ниже этот показатель в Австралии и Японии (1-2%). В Западной Европе уровень носительства ВГВ составляет, как правило, менее 0,5%; в Южной Европе-1-5%. В странах Средиземноморья общая инфицированность населения ВГВ составляет 30-60%, а доля носителей этого вируса-2-8%.

В России ГВ является важной проблемой здравоохранения. Именно эта форма вирусного гепатита (особенно в сочетании с дельта-инфекцией) определяет всю смертность от гепатитов в стране как следствие формирования хронических гепатитов, цирроза печени и развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По сравнению с 1980 г. заболеваемость гепатитом В в СССР в 1987 г. увеличилась почти вдвое-с 22,1 до 41,9 на 100 000 населения. По данным официальной статистики, удельный вес гепатита В в сумме вирусных гепатитов составляет 10-13%. Наиболее высокая заболеваемость гепатитом В в 1987 г. зарегистрирована в Узбекской (218,9 на 100 000 населения), Туркменской (89,3), Таджикской (84,2) и ССР Молдова (76.5). В Эстонской ССР заболеваемость (12,4) была в 17,5 раза ниже, чем в Узбекской ССР. Согласно экспертное оценке, число носителей вируса гепатита В в стране в настоящее время достигает 15 млн. В соответствии с критериями оценки широты распространения ВГВ в различных регионах и странах мира, предложенными ВОЗ, СССР характеризуется средней частотой возникновения этой инфекции.

Гепатит В относится к сложноорганизованным вирусам сферической формы, диаметром 42 нм (частица Дейна). Его геном представлен самой маленькой из известных двухнитчатых ДНК с 25% дефектом в одной из цепей. Вирус имеет собственную вирионную ДНК-полимеразу, достраивающую дефектную нить генома.

Известны три вирусспецифических антигена гепатита В: один из них в составе оболочки - поверхностный антиген (HBsAg), два других - внутренние (HBcAg и HBeAg).

HBcAg-сердцевидный антиген (27 нм), расположен во внутренней части частицы Дейна. HBeAg определяют как антиген инфекционности, поскольку его наличие в сыворотке крови коррелирует с высотой титра HBsAg и повышенным уровнем частиц Дейна. При остром ГВ HBeAg в сыворотке крови в РИА выявляется в 100% случаев. Методом иммунофлюоресценции HBeAg обнаруживается только в цитоплазме гепатоцитов.

Среди антигенов, ассоциированных с ВГВ, очень важное место занимает HBsAg. Именно им определяется ряд важных свойств этого возбудителя, включая способность к длительной персистенции в организме, относительно низкую иммуногенность, термостабильность и устойчивость к протеазам и детергентам. HBsAg участвует не только в формировании наружной оболочки ВГВ, но может обнаруживаться в сыворотке крови больных и носителей в виде самостоятельных сферических и филаментозных частиц диаметром 22 нм.

В состав поверхностного антигена входит общая детерминанта «а», две взаимоисключающие субдетерминанты - «d» и «у» и две дополнительные субдетерминанты - «w» и «г», составляющие четыре самостоятельных подтипа HBs-антигена: ayw, ayr, adr, adw. Распределение этих подтипов неодинаково на разных территориях и поэтому они могут служить относительными эпидемиологическими маркерами ВГВ.

HBsAg является тимусзависимым антигеном. Это показано в исследованиях на бестимусных мышах пи/пи, у которых антитела при иммунизации HBs-антигеном не образуются, и подтверждается высоким уровнем носительства этого антигена у людей с различными заболеваниями, в основе которых лежит тимусзависимый иммунодефицит.

HBsAg определяется в сыворотке крови (в концентрации до 10¹¹-10¹³ частиц в 1 мл), реже в слюне, моче, сперме больных и здоровых антигеноносителей. Обнаруживается также в цитоплазме гепатоцитов, эндотелии сосудов и других органов.

Вирус гепатита В весьма устойчив во внешней среде. Вирус теряет инфекционность при автоклавировании (120°С в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (при 180°С в течение 60 мин) или кипячении (в течение 30 мин), а также при прогревании при 60° С в течение 10 ч. Нечувствителен к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, ультрафиолетовое облучение в сочетании с бета-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол.

- Читать далее "Источник гепатита В. Формы гепатита В"