Эффективность профилактической иммунизации стафилококковым анатоксином оценивается неоднозначно. Положительный эффект от профилактического применения анатоксина у больных хирургических и травматологических стационаров отмечали А. П. Колесов и др. (1972), П. Б. Остроумов и Н. И. Немченко (1972), В. А. Снопкова (1973), А. В. Каплан и др. (1985). Эти авторы считали, что иммунизация стафилококковым анатоксином должна войти в систему профилактики стафилококковой инфекции. Вместе с тем Г. Ф. Майоровой и др. (1980) не удалось выявить корреляции между титром антител против альфа-токсина и резистентностью кроликов к стафилококковой инфекции.

Л. А. Фаворова, А. П. Шутова (1980) и многие другие авторы не выявили эффекта от применения анатоксина и считают его применение необоснованным, поскольку анатоксин создает антитоксический иммунитет, не препятствующий размножению стафилококков.

Для профилактики послеоперационной стафилококковой инфекции предложены химиотерапевтические препараты, особенно антибиотики и антисептики. Однако невысокий защитный эффект этой меры и особенно опасность селекции у больных устойчивых к этим препаратам вариантов стафилококка и других бактерий привели к развитию негативного отношения к химиотерапии. Однако ряд авторов продолжают применять этот способ профилактики, рекомендуя даже такие опасные меры, как общее антисептическое купание и использование импрегнированных антибиотиками материалов.

Большие надежды в профилактике стафилококковых инфекций в больничных стационарах возлагались на санацию носителей стафилококков. Эта мера включена в приказы и инструкции по борьбе с внутрибольничными инфекциями в хирургических и родильных стационарах, однако эффективность ее как раз у наиболее эпидемиологически опасной категории резидентных (хронических) носителей мала: после временного прекращения носительства оно в большинстве случаев вновь возобновляется. Кроме того, санация носительства антибиотиками способствует формированию и селекции множественно устойчивых вариантов стафилококка и других бактерий в больничных стационарах, а также развитию дисбактериоза.

Выход из этой трудной ситуации многие исследователи видят в использовании для санации носителей селективной антисептики с помощью биологических препаратов (из микробов - конкурентов стафилококка или других возбудителей) и препаратов, обладающих антиадгезивными свойствами.

Легионеллез

Заболевания зарегистрированы в Северной Америке (США, Канада), Европе (Великобритания, ФРГ, Франция, Швеция, Голландия, Испания, Италия и др.), Африке (ЮАР). Случаи болезни зарегистрированы и в СССР. Практически болезнь выявляют всюду, где имеются необходимые диагностикумы и где ее ищут среди пневмоний неясной этиологии.

Возбудитель болезни - Legionella pneumophila относится к роду Legionella, семейству Legionellaceae. К этому роду относятся еще 8 видов: L. bozemanii, L. dumofii, L. micdadei, L gormanii и др. L. pneumophila подразделены на 7 серогрупп. Возможность ассоциации с определенными видами сине-зеленых водорослей и простейших объясняет широкое распространение возбудителя в естественных и искусственных водных резервуарах. Симбиотические взаимоотношения с простейшими и сине-зелеными водорослями доказаны и в эксперименте.

Легионелла - грамотрицательный коккобациллярный микроорганизм длиной от 2-3 до 8-20 и даже 50 мкм и диаметром 0,5-0,7 мкм. Имеет двухконтурную оболочку и жгутики, содержит рибосомы. ДНК почти всех изучавшихся штаммов гомологична, что указывает на принадлежность их к одному виду. Таксономическая самостоятельность L. pneumophila подтверждена также и в опытах по гибридизации ДНК.

Микроорганизм выявлен у умерших как вне, так и внутри клеток легочной ткани. Возможность размножения его вне- и внутриклеточно подтверждена и в опытах in vitro. Микроб хорошо растет в развивающихся куриных эмбрионах. Для культивирования возбудителя требуются максимально обогащенные искусственные питательные среды. Лучшей из них является среда Мюллера — Хинтона (с добавлением а-цистина и пирофосфата железа), на которой возбудитель растет медленно с образованием через 3-5 дней характерных бактериальных колоний. Основные антигены - типоспецифический и группоспецифический. Установлено наличие термостабильного эндотоксина, типичного для грамотрицательных бактерий, цитотоксина.

Микроб обладает гемолитической активностью, а также вирулентностью и иммуногенностью. Это факультативный паразит, патогенный для морских свинок и непатогенный для мышей.

Микроб достаточно устойчив во внешней среде: в жидкой среде может сохраняться в течение 112 дней при 25° С и до 150 дней при 4° С. Из дистиллированной воды его высевали через 2-4 мес, а из водопроводной - даже через год. Для дезинфекции водных объектов, содержащих L. pneumophila, рекомендуется использование гипохлорита кальция и др. Наиболее чувствителен возбудитель к рифампицину, достаточно чувствителен к эритромицину, хлорамфениколу, ампициллину, пенициллину, доксициклину, сочетанию сульфаметоксазила с триметапримом; менее чувствителен к тетрациклину и метициллину, устойчив к ванкомицину.

Как указывалось, резервуаром, т. е. местом естественного обитания, возбудителя легионеллеза являются объекты окружающей среды - водоемы и почва.
Передача возбудителя инфекции от человека человеку даже при тесном общении с больными не зарегистрирована. Следовательно, человека нельзя признать источником возбудителя легионеллеза.

- Читать далее "Механизм передачи легионелл. Эпидемиологический процесс при легионеллезе"