Хроническая спленомегалия. Причины подострой и хронической спленомегалии.

Некоторые инфекционные заболевания вызывают подострое или хроническое увеличение селезенки, причем обычно в большей степени, чем при обсуждав шихся выше острых формах. Для данной группы болезней поражение самой селезенки является более вероятным, что фактически подтверждается нередким выявлением возбудителя в ткани самого органа.

Среди самых распространенных причин подострой спленомегалии в США следует отметить подострый бактериальный эндокардит. Поражая, в основном, людей с уже имевшимся заболеванием сердца, подострый эндокардит проявляется в виде синдрома слабости, анемии, лихорадки, прогрессирующих шумов, петехий и, иногда, нарушения функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Селезенка увеличивается в 25-50 % случаев и редко бывает болезненной при пальпации, за исключением случаев, связанных с инфарктом селезенки, вторичным по отношению к эмболизации от инфицированных клапанов сердца. При этих обстоятельствах может наблюдаться болезненность органа, а также прослушиваться шум трения брюшины. Инфаркты при подостром эндокардите обычно протекают в легкой форме и вероятность образования абсцесса значительно меньше, чем в случае острого эндокардита. Некоторые микроорганизмы чаще других вызывают абсцесс селезенки.

Так, энтерококковый эндокардит приводит к абсцессу значительно чаще, чем эндокардиты, вызванные другими стрептококками.

увеличение селезенки

Еще одной причиной подострой спленомегалии является диссеминированныи туберкулез. Его чрезвычайно трудно диагностировать, так как у больных редко выявляются какие-либо специфические симптомы, кроме общего ухудшения состояния и лихорадки. Классический для туберкулеза милиарный рисунок на рентгено грамме грудной клетки может отсутствовать, поэтому диагноз удается поставить только в результате посевов биоптатов печени или костного мозга. Хотя обычно диссеминированный туберкулез протекает молниеносно, иногда он принимает подострый характер. При этой нозологической форме спленомегалия может быть сильно выраженной, селезенка инфицирована и содержит множественные гранулемы.

Гистоплазмоз вызывает острый или хронический симптомокомплексы, сходные с таковыми при туберкулезе. При хронической диссеминированной форме обычно наблюдается спленомегалия одновременно с уменьшением массы тела, анорексией и лихорадкой. Показатели недостаточности надпочечников обнаруживаются примерно у одной пятой таких больных. Могут обнаруживаться поражения кожи и особенно слизистых оболочек. Когда такие повреждения отмечаются, рекомендуется биоспися с посевом и окпаской полученного материала. При постановке диагноза информативны мазки периферической крови и, особенно, костного мозга H. capsulatum часто обнаруживается внутри макрофагов из периферической крови и костного мозга. Кроме того, данный возбудитель может высеваться из костного мозга. Следует отметить, что в половине случаев диссеминированного гисгоплазмоза легкие не вовлекаются в патологический процесс, хотя именно легкие считаются наиболее вероятным первичным очагом при инфицировании. Известны еще несколько причин хронического увеличения селезенки, которые имеют важное значение в других странах.

Географические данные в анамнезе особенно важны для врача при постановке диагноза таких болезней, как кала-азар, шистозоматоз, эхинококкоз, трипаносомоз и, особенно, хроническая малярия.

Из многих инфекций, ведущих к кальцинозу селезенки, наиболее распространенной является гистоплазмоз. Другими этиологическими факторами кальциноза могут быть эхинококкоз, туберкулез и бруцеллез.

Данное обсуждение касается специфических инфекционных причин спленомегалии, но важно помнить, что спленомегалию, осложненную лихорадкой, способны вызывать также многие неинфекционные болезни. Например, у больного лимфомой может присутствовать синдром спленомегалии и лихорадки причем причиной лихорадки в данном случае может стать неопластический процесс или сопутствующая инфекция. Спленомегалия также часто сопровождает лихорадку и мононуклеозн"оподобное состояние, вызванное лекарственной гиперчувствительностью, развившейся, например, к дилантину.

- Читать далее "Лимаденопатия. Локализованная и генерализованная лимфаденопатии."

Оглавление темы "Спленомегалия. Лимфаденопатия. Иммунодефицит.":
1. Инфекции, вызывающие печеночную желтуху. Причины печеночной желтухи.
2. Спленомегалия. Инфекционные причины острой спленомегалии.
3. Хроническая спленомегалия. Причины подострой и хронической спленомегалии.
4. Лимаденопатия. Локализованная и генерализованная лимфаденопатии.
5. Шейные адениты. Увеличение шейных лимфатических узлов.
6. Лимфаденопатия затылочной области. Подмышечная аденопатия.
7. Лимфаденопатия паховой области. Генерализованная аденопатия.
8. Нарушения иммунного статуса. Нарушения иммунной защиты.
9. Оппортунистические микроорганизмы. Больной с иммунодефицитом.
10. Рекомендации при иммунодефиците у больного. Профилактика иммунодефицита.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: