Основными источниками нозокомиальной пневмонии являются пациенты — с манифестными формами госпитальной инфекции и носители условно-патогенных микроорганизмов. Источником инфекций вирусной этиологии может служить медицинский персонал с проявлениями ОРЗ.

К экзогенным источникам инфицирования легких также относят объекты внешней среды, прямо или опосредованно соприкасающиеся с дыхательными путями больного, — это воздух, ингалируемые медицинские газы, оборудование для проведения ИВЛ.

Эндогенный источник инфицирования легких составляет микрофлора ротоглотки, ЖКТ, кожи, мочевыводящих путей, придаточных пазух носа, носоглотки, а также возбудители из альтернативных очагов инфекции.

Высококонтаминированный секрет ротоглотки проникает в трахеобронхиальное дерево путем микроаспирации. Опасность аспирации секрета ротоглотки сохраняется и у пациентов, которым проводят ИВЛ (интубация и реинтубация трахеи и др.). Наличие интубационной трубки повреждает слизистую оболочку, нарушая функцию реснитчатого эпителия. Бактериальная колонизация ротоглотки увеличивает риск развития нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ, так как происходит миграция бактерий вокруг манжеты интубационной трубки.

Большую роль в патогенезе нозокомиальной пневмонии играет транслокация условно-патогенных бактерий из ЖКТ. Значительное число микробов обитает в желудочно-кишечном тракте здорового человека — как анаэробов, так и аэробов. Они поддерживают адекватную моторную, секреторную и метаболическую функции желудочно-кишечного тракта.

Именно анаэробная часть кишечной микрофлоры обеспечивает колонизационную резистентность и подавляет рост более потенциально патогенной аэробной бактериальной микрофлоры нозокомиальной пневмонии. Однако под влиянием травм, нарушений гемодинамики, метаболизма и при других патологических состояниях развивается ишемия кишечной стенки и нарушается моторная, секреторная и барьерная функции кишечника. Происходит ретроградное заселение кишечной микрофлорой верхних отделов ЖКТ, а также, вследствие нарушения барьерной функции энтероцитов, транслокация бактерий и их токсинов в портальный и системный кровоток.

Полисистемный многофакторный бактериологический анализ у больных отделений реанимации и интенсивной терапии нозокомиальной пневмонией подтвердил, что динамика контаминации брюшной полости, ЖКТ, кровяного русла, а также легочной ткани зависит от морфофункциональной недостаточности кишечника.

Путь передачи нозокомиальной пневмонии

Большинство случаев внутрибольничного заражения является результатом передачи возбудителя нозокомиальной пневмонии от пациента (больного с гнойно-септической инфекцией или носителя условно-патогенных микроорганизмов) к пациенту через руки персонала и аппаратуру при отсутствии эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения лечебно-диагностических манипуляций и неадекватной техники обработки рук.

Таким образом, основными факторами передачи нозокомиальной пневмонии служат оборудование для проведения ИВЛ (эндотрахеальные и трахеостомические трубки, респираторы, дыхательные контуры, катетеры для санации трахеобронхиального дерева, брон-хоскопы) и руки медицинского персонала.

Для нозокомиальной пневмонии вирусной этиологии, туберкулеза, аспергиллеза, легионеллеза основным фактором передачи является воздух, хотя и вышеперечисленные факторы также имеют определенное значение.

Восприимчивость к нозокомиальной пневмонии

К группам риска развития нозокомиальной пневмонии относятся новорожденные и лица пожилого возраста, пациенты с сопутствующими заболеваниями легких, неврологическими заболеваниями (парез кашля, глотания), в бессознательном состоянии, с иммунодефицитами.

- Читать далее "Инцидентность нозокомиальной пневмонии. Частота развития нозокомиальной пневмонии."