Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (L). По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты.

Возбудитель чесотки. Чесоточные клещи

Чесоточным клещам свойственна значительная морфологическая специализация. У самок чесоточного клеща преобладают приспособления к внутрикожному паразитизму — мощный грызущий аппарат, устройство для проделывания туннеля в ороговевшем слое эпителия, а также приспособления для передвижения по поверхности кожи. Скорость продвижения самки во внутрикожном ходе составляет 0,5—2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2—3 см/мин. Самцы — по размерам меньше самок, ходов не делают, ведут преимущественно эктопаразитический образ жизни. Их основная функция — оплодотворение. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1. При чесотке возникает зуд, являющийся неприменным симптомом болезни.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная часть представлена двумя топически разобщенными периодами — репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный период осуществляется оплодотворенной самкой в профызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи, расселяются по ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает метаморфоз (линька), который состоит из двух нимфальных стадий и имаго. Прохождение метаморфоза в коже сопровождается образованием фолликулярных папул и везикул. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Цикл завершается внедрением в кожу дочерних самок, которые сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Таким образом, в течение жизненного цикла клещи дважды выходят на поверхность кожи — на личиночной и взрослой стадиях, т. е. личинки и оплодотворенные самки являются инвазионными стадиями.

Чесоточные клещи питаются роговым слоем эпидермиса на его границе с зернистым. Процесс внедрения самок в кожу занимает от 15 мин до часа. Длительность эмбрионального развития до 4 сут, метаморфоза — до 2 нед. Для чесоточных клещей характерен строгий суточный режим активности. Вечером и в первую половину ночи самка прогрызает один или два боковых хода, в каждом из которых откладывает по яйцу, а в крыше хода проделывает выходное отверстие для личинки. Вторую половину ночи самка, интенсивно питаясь, грызет ход по основному направлению. Днем самки находятся в покое. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. Это объясняет усиление зуда вечером, преобладание заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. В течение жизни самка проходит в эпидермисе до 7 см. Чесоточный ход на коже больного имеет извилистую форму и состоит из отрезков, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода в процессе регенерации эпидермиса постепенно подвергается шелушению и удаляется.

Общая плодовитость самки чесоточного клеща относительно невелика, в среднем до 40—50 яиц. Репродуктивная жизнь самки длится не более месяца, по мере старения суточная плодовитость снижается. Выявлены два достоверно различимых уровня плодовитости самок. Наибольшее число яиц самка откладывает в сентябре—декабре (от 11 до 13), наименьшее — в январе—июне (от 6 до 9). Сезонная плодовитость чесоточного клеща и увеличение ее в сентябре — декабре совпадают с ростом заболеваемости чесоткой в этот период года.

Вне человека чесоточные клещи недолговечны, их жизнеспособность зависит от гигротермического режима, в первую очередь от влажности. При температуре в интервале от 10 до 25° С и относительной влажности более 60% сроки выживания колеблются от 14 до одних суток. При понижении влажности в этих интервалах температуры сроки жизни клещей значительно сокращаются. Критической для выживания самок является влажность 60%, личинок — 80%. Самки сохраняют жизнеспособность при падении температуры до —20° С (состояние анабиоза). При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1-6 сут. Даже при 100% влажности самки в среднем выживают до 3 сут, личинки — до 2.

Многообразие клинических проявлений при чесотке требует постановки лабораторного диагноза: извлечение клеща иглой или приготовление тонких срезов эпидермиса с использованием молочной кислоты и последующим просмотром под бинокулярной лупой. Рекомендуется также применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, проделанные самкой для выхода личинок, вследствие этого ходы прокрашиваются и хорошо видны.

Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторным обнаружением возбудителя. В редких случаях возможно использование лечебного критерия — положительный эффект при лечении одним из противочесоточных препаратов.

- Читать далее "Источник чесотки. Механизм передачи чесотки."