Многолетняя динамика заболеваемости гепатитом А свидетельствует о том, что на фоне высокой заболеваемости отмечается довольно четкая периодичность, чаще всего с интервалом 22 года (максимальные подъемы).

Указанная периодичность пока не имеет убедительного объяснения, однако гипотеза А. Л. Чижевского, которая предполагает в таких циклах снижение резистентности организма людей, зависящей от изменений солнечной активности, выглядит заслуживающей внимания. В рамках упомянутой цикличности гепатита А проглядывается еще одна особенность.

Из рисунка видно, что в эпидемический процесс при гепатите А в первую очередь (2000 г.) вовлекается население крупного мегаполиса (Санкт-Петербурга), затем в следующем году в эпидемический процесс вовлекается окружающее население (Ленинградская область), а также жители г. Петрозаводска, имеющего тесные экономические связи с Санкт-Петербургом. Территориальное распространение ВГА в Карелии также зависит от характера экономических связей: жители разных районов Карелии вовлекаются в эпидемический процесс не обязательно синхронно, но всегда в каждом районе подъем заболеваемости синхронизируется с активизацией эпидемического процесса в г. Петрозаводске, т. е. связи не между районами, а между каждым районом и г. Петрозаводском определяют территориальное распределение заболеваемости.

Таким образом, наряду с цикличностью, которая отражает вовлечение в эпидемический процесс гепатита А больших популяций, проживающих на огромных пространствах, имеют значение в распространении заболеваемости также конкретные социальные условия, которые могут в рамках упомянутой цикличности изменить в какой-то мере динамику, а иногда и степень развития эпидемического процесса. Есть надежда, что по мере решения на региональном уровне, и тем более в масштабах страны, проблем водоснабжения постепенно заболеваемость пойдет на убыль, а цикличность будет все менее и менее заметной. Другие социальные факторы, если решится проблема водоснабжения, вряд ли смогут существенно влиять на развитие гепатита А.

Внутригодовая динамика заболеваемости гепатитом А достаточно типична, полностью соответствует той, которая характеризует фекально-оральный механизм передачи. Основная масса людей заражается летом, в некоторых случаях лето — это старт активизации эпидемического процесса, что часто свойственно хроническим водным эпидемиям. В связи с достаточно длинным инкубационным периодом подъем заболеваемости чаще всего наступает в сентябре—октябре. При затянувшейся эпидемии высокая заболеваемость может регистрироваться даже в январе—феврале.

Для понимания причин летнего подъема гепатита А надо учитывать, что в летнее время снижается резистентность к кишечным инфекциям (биологический этап сезонного подъема). Кроме того, не исключено, что причина летней активизации эпидемического процесса связана с нарушениями в системе водоснабжения и водопользования (по крайней мере, если оценивать ситуацию только по манифестным формам). Речь идет не только о том, что летом часто используется вода из случайных водоемов, а и о том, что в это время года качество водопроводной воды нередко ухудшается. В 70-80-е гг. XX в. М. Р. Зак вел длительные комплексные эпидемиологические исследования ВГА в Литве. По данным автора, летом во всех городах, особенно в быстро развивающихся (Алитус), показатели бактериологического загрязнения водопроводной воды в пробах, взятых в разводящей сети, не соответствовали нормам санитарно-гигиенических требований (подобное обычно не наблюдалось зимой и в другие сезоны). Контактно-бытовая передача (включая заражение через контаминированные пищевые продукты, в которых, как известно, вирус ГА не размножается), по-видимому, выполняет свою миссию — обеспечивает проэпидемичива-ние, причем летом за счет увеличения потребления фруктов и овошей, возможно, несколько активнее, чем в другие сезоны.

- Читать далее "Структура гепатита А. Структура заболеваемости вирусным гепатитом А."