Альвеоломуральная и внутриальвеолярная клеточная активность развивается, пожалуй, одновременно. В некоторых участках альвеолы постепенно частично или полностью наполняются зернистым, сетчатым или пенистым, иногда волокнообразным, по van der Meer (1941), сотообразно расположенным слизистым веществом. Эта микроскопическая пена находится также в просвете бронхиол и в меньшем количестве — в малых бронхах.
Гистохимически в альвеолах, в некоторых местах, можно доказать незначительное количество фибрина, большое количество полисахаридов и суданофильные капли.

Эти капли содержатся и в слущенных альвеолярных клетках. Во внутриальвеолярной микроскопической пене гистохимически были найдены липазы (Schultze 1958). В наиболее пораженных областях альвеолярная выстилка отсутствует. Остается только обнаженная базальная мембрана. В некоторых альвеолах наблюдается кровотечение. Оно может быть значительным.

В альвеолах, лишенных выстилки, к обнаженной стенке непосредственно прилегает белковый экссу цат (Fingerland 1954, Bruns 1954). Спущенный гомогенизированный эпителий участвует в образовании гиалиновой выстилки. В просвете альвеол обнаруживаются выстилковые клетки и отдельные полинуклеары. Внутриальвеолярная клеточная активность проявляется отдельными клетками, изолированными малыми групми макрофагов или макрофагами, слившимися в конгломерат.

Часть альвеол бывает наполнена макрофагами. Слущивание эпителия наступает и в дыхательных бронхиолах, часто оно определяется и в малых бронхах. При помощи подходящего окрашивания во внутриальвеолярном пенистом веществе можно в некоторых местах найти пневмо-цисты. Макрофаги могут располагаться вокруг них. Количество встречающихся цистических форм в пораженных областях весьма различно. Пневмо-цисты местами встречаются и в альвеолярном эпителии, во внутриальвеолярно активированных макрофагах. Их находили в бронхах и в трахеаль-ной слизи. Vanek и Jirovec считают пенистое вещество частью паразитов.

Гистохимически оно действует как мукополисахарид, а в слизи содержится муцин, являющийся глюкопротеидом. Непосредственно окружающая пенистое вещество альвеолярная ткань в некоторых местах лишена примечательной тканевой реакции (Fasske 1954). Несомненно странным является тот факт, что такое незначительное содержание паразитов может вызвать несоответственно обширные и диффузные изменения. Описанные альвеолярные изменения наблюдаются не всегда и не везде, ни в макроскопически измененных, ни в ателектатических очагах легких. Ателектатические очаги встречаются как раз между очагами описанных изменений.

В стенках долевых бронхов и бронхиол определяются скопления лимфоцитов и моноцитов. Чем дольше длится заболевание, тем больше выражены изменения; они могут встречаться и в стенках более крупных бронхов. Во внутридолевых перегородках, расширенных, отечных, тоже наблюдаются постепенно густеющие лимфомоноцитарные инфильтраты. Паразиты там обнаружены не были.
Внутриальвеолярные макрофаги подвергаются регрессивным изменениям.

- Читать далее "Пневмоцистозные процессы. Частота пневмоцистозных пневмоний"