Предположение Bentivoglio, несомненно, наиболее соответствовало бы и наблюдениям Линденбратена явно интерстициальных плазмоклеточных пневмоний у недоношенных перед второй мировой войной в 1936—1937 годы в Ленинграде, опубликованных из-за военных событий только в 1945 г. Смертность при этих пневмониях достигала 89%.

Несомненно достоин внимания тот факт, что Wunderlich (1957) обнаружил при ретротимпанальном отите грудных детей картину "интерстициальной" пневмонии, возникшей гематогенным путем, с характерной клинической картиной, но с коротким течением и положительной реакцией связывания комплемента на пневмоцистозные интерстициальные плазмоклеточные пневмонии детей грудного возраста по Vivell'y.

Все эти наблюдения и объяснения заслуживают особого внимания, но их значение в настоящее время ослаблено обнаружением очаговых, клинически латентных пневмоцистозных процессов в легких (Fingerland 1954, Hamperl 1957, Linhart 1958, Sheldon 1959 и другие), что представляет серьезное подкрепление предположения Jirovec'a.

Патологоанатомически находят блестящую, пожалуй, умеренно утолщенную плевру, через которую может ясно просвечиваться долевая структура легких, ограниченная сетью расширенной междоль-ковой интерстициальной ткани. Эта картина видна и на поверхности разреза легких. Безвоздушные или мало воздушные легкие плотны. Поражаются все доли, но не всегда в одинаковой степени.

Воздушная и даже перерастяженная ткань видна в периферической зоне, в некоторых случаях только на передних краях верхних долей. В 1/5 и даже в 1/3 случаев под плеврой определяются воздушные пузырьки. Наблюдается и интерстициальная эмфизема, которая может распространиться даже к средостению. Это редкое явление. Пневмоторакс встречается с различной частотой.

Иногда наблюдаются субплевральные точечные кровотечения. Слизистая бронхов розовая, иногда констатируется присоединившийся бронхиолит и бронхит. Nitschke (1940) и Asteroth (1949) однако считают, что в начале болезненных явлений наблюдается и воспаление слизистых верхних дыхательных путей, но выделений в крупных бронхах нет. Nitschke (1940) никогда не наблюдал бронхита. Гилюсные лимфатические узлы умеренно увеличены. В сердце правой желудочек обычно расширен.

Патологоанатомически, правда, определяется финальная картина. Инициальные изменения при пневмоцистозных пневмониях практически неизвестны (Jirovec и Vanek 1954). Начальная картина предполагается или конструируется. Основанием для этого до определенной меры могут служить повторные данные рентгенологов и клиницистов, которые у систематически наблюдаемых детей опасного возраста, бывших в контакте с больными, отмечали начальные картины, наблюдаемые при отечных процессах в легких.

Рентгенологически заболевание делится на три стадии, а именно на stadium oedematosum, stadium atelektaticum и stadium emphysematosum (Garsche 1951, 1954, Malossi 1955 и другие). Несомненно и при пневмоцистозных пневмониях происходит диффузное или участковое нарушение дренажной функции в легких при особенной недостаточности кровообращения.

- Читать далее "Альвеолы при пневмоцистных пневмониях. Патанатомия пневмоцистных пневмоний"