Лихорадка Ку, или Балканский грипп, представляет собой пневмотропный риккеттсиоз, протекающий под видом общей инфекции. Ее возбудителем является Rickettsia или Coxiella burneti. Заболевание характеризуется риккеттсиемией и легочной локализацией процесса, сопровождающимися внезапным повышением температуры, общим недомоганием, усталостью, слабостью, отсутствием аппетита, головными болями и ознобом.

Характерной чертой этого заболевания является то, что клинические симптомы не соответствуют морфологическим изменениям в легких. Обычные признаки воспалительных процессов в дыхательных путях, как, например, кашель, образование мокроты, отсутствуют; дыхание не ускорено. Затруднение дыхания бывает минимальным или же полностью отсутствует даже в тех случаях, когда рентгенологически определяют ясно выраженную пневмонию. Заболевание у детей, даже грудных, заканчивается смертельно только в редких случаях (Bieling 1950).

Патоморфологически в легких определяется гиперемия, отек и неравномерно сливающаяся очаговая пневмония. Альвеолы и бронхиолы, а также некоторые бронхи заполнены фиброзным экссудатом, крупными мононуклеарами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Полинуклеары встречаются только изредка. В некоторых альвеолах можно найти много красных кровяных телец. Альвеолярные перегородки отечны. Активная альвеолярная клеточная деятельность ведет к выраженному утолщению альвеолярных стенок. Было найдено нагноение альвеолярных клеток, причем клетки имеют тенденцию приобретать кубовидную форму.
В других местах определяется гиперплазия альвеолярной слизистой и слущивание бронхиального эпителия.

Бронхиальные стенки и периваскулярная ткань утолщены из-за лимфоцитарных, крупных мононуклеарных и плазмоклеточных инфильтратов. В некоторых местах наблюдается незначительное размножение фибробластов. Наряду с легочными изменениями определяется острая опухоль селезенки. Остальные органы в основном остаются без изменений.

Рентгенологически легочные изменения чаще всего можно определить, начиная с 3-го или 4-го дня болезни; иногда эти изменения обнаруживаются уже на 2-ой день или же на 9—12-ый день. Радиологическая картина может напоминать первичную атипичную пневмонию или туберкулез. На это рентгенологическое сходство во всей полноте было указано главным образом Favez'oM (1952).

При регулярном рентгенологическом контроле легких сначала обычно находят уменьшение четкости легочного рисунка и переполненные кровью сосуды или же местное понижение прозрачности легких, которое характеризуется неравномерностью, и приблизительно только у 1/4 больных с самого начала оно бывает двусторонним. Потеря четкости рисунка в легочных полях распространяется и на гилюсы. При этом постепенно происходит расширение гилюсной тени со смазыванием ее контуров.

Увеличение гилюса бывает при Ку-лихорадке частым явлением, но оно не обусловливается увеличением лимфатических узлов (Spicknail 1947); этот факт подтверждается и данными вскрытия (Perrin 1949, Whittik 1950). В начальном диффузном затемнении можно различить намечающуюся сетчатую структуру, или же затемнение носит слабо туманный характер. Это понижение прозрачности постепенно приобретает ясные контуры, и образуются достаточно гомогенные, нежные, мягкие тени слабой интенсивности, иногда имеющие хлопьевидную структуру, круглого или овального вида различной величины, располагающиеся неравномерно во всей легочной ткани.

Эти тени являются наиболее густыми в центре инфильтрата. Иногда наблюдаются только небольшие, мягкие пятнистые тени, расположенные в некоторых случаях только в одной доле. Они имеют расплывчатые края и могут переходить границы сегментов. Тени могут сливаться между собой, но чаще они постепенно увеличиваются и образуют пятнистую, негомогенную, рябоватую тень. Неясно ограниченные очаги могут возникать и в виде бахромчатых теней, и особенно по направлению к гилюсу они могут образовывать продольные тяжи.

Другие очаги имеют клинообразный, по направлению к воротам легких веерообразный, сегментарный или очаговый вид. Иногда наблюдаются неправильно ограниченные затемнения целых долей. Они только в редких случаях бывают столь же густыми, как при классической очаговой пневмонии. Внутриочаговые процессы встречаются относительно часто в тех случаях, когда развивающиеся очаги располагаются на границе доли.

Важным элементом легочных изменений может быть начальная или более поздняя эмфизема, которая сглаживает диафрагму; при этом диафрагма может опуститься настолько, что при пальпации может симулировать увеличение печени.

- Вернуться в оглавление сайта "Медицинский сайт MedicalPlanet"