Болеющему менингитом больному должны быть обеспечены: мероприятия, обеспечивающие гигиену кожных покровов; пищевой режим для лихорадочных больных с особым вниманием на количества жидкостей ввиду их возможной задержки [в результате действия антидиуретического гормона, уровень которого в кровообращении является повышенным при бактериальных менингитах (Шварц—35), что может усилить уже существующий мозговой отек].

Присоединение кортикотерапии при обычных формах, несмотря на то, что имеет своих сторонников, не является оправданным, по нашему мнению; в случаях, при которых были установлены значительные надпочечниковые кровоизлияния и снижение уровня кортизона в крови, не было отмечено благоприятного действия после лечения заменителями-дополнителями.

При лечении острых бактериальных менингитов следует предпочитать антибиотики, которые обладают следующими качествами (Блек — 2):
— проникают легко в спинномозговую жидкость и в короткое время достигают высокого уровня;
— не являются токсическими и не вызывают в течение 2 недель появления микробной резистентности;
— обладают противобактериальной деятельностью в отношении многочисленных возбудителей, вызывающих бактериальные менингиты.

При выборе антибиотика следует иметь в виду особенности этиологического возбудителя и создавшуюся ситуацию:
а) до установления этиологии;
б) после установления этиологии.

К этому следует добавить особенности, связанные с восприимчивостью малых детей (в возрасте до 2 месяцев) к инфекциям и возможность сочетания с другими заболеваниями, которые в этиологию менингитов вносят менее обычных возбудителей.
а) До установления этиологии:

1. У детей в возрасте свыше 2 месяцев и у взрослых, у которых не имеется наличия выраженных симптомов, присоединившегося заболевания, антимикробная оптимальная терапия состоит в применении ампицилина — 150 мг/кг веса тела/24 ч., из которых вначале вводится 1/3 общей суточной дозы — внутривенно и быстро — а затем по 1/6 дозы каждые 4 часа.

2. У детей в возрасте до 2 месяцев, а также у больных с наличием выраженного присоединившегося заболевания рекомендуется сочетание синтетического пенициллина — обычно ампицилина с канамицином (метицидин или оксацилин может заменить ампицилин, если предположить стафилококковую этиологию).
Опыт внутримышечного введения гентамицина — 2—3 и редко 4 мг/кг веса тела, в суточной дозе 0,5 мг/кг веса тела/24 ч. — дал хорошие результаты некоторым авторам (23, 30).

б) После выделения и тестирования возбудителя лечение продолжают, применяя только один антибиотик, обычно наименее токсический из антибиотиков и предпочтительно, антибиотик, обладающий бактерицидным действием.

В прошлое время у детей в возрасте свыше 2 месяцев и у взрослых в случае неизвестного патогенного возбудителя сочетали при лечении пенициллин с хлорамфениколом. Сочетание бактерицидного препарата (пенициллин) с бактериостатическим препаратом (хлорамфеникол) вызывало возражения ввиду несовместимости действия бактерицидного препарата на возбудителя в стадии размножения и действия бактериостатического препарата, который препятствует размножению. Были разработаны схемы назначения спустя различные промежутки времени после начала лечения пенициллином, и в качестве аргументов приводилось благоприятное действие, наблюдавшееся у больных под влиянием этого рода сочетаний.

По нашему мнению, сочетание хлорамфеникола с пенициллином при менингитах, вызываемых D. pneumoniae и N. meningitidis (представляющих свыше 75% менингитов у взрослых лиц), не оправдывается, так как неизвестна резистентность этих возбудителей к пенициллину — антибиотику, весьма легко проникающему в спинномозговую жидкость.

Контрольные исследования показали, что сочетание хлорамфеникола с ампицилином снижает антимикробную действенность, по-видимому, в результате существующего антагонистического действия.

- Вернуться в оглавление сайта "Медицинский сайт MedicalPlanet"