Из совокупности данных, опубликованных относительно этиологии бактериальных менингитов, можно заключить, что:
— бактериальние менингиты отмечаются почти в 3/4 случаев у лиц возрастных групп не свыше 15 лет;
— в этиологии бактериальных менингитов, наблюдающхся в первые годы жизни (до 4 лет), преобладают Haemophylus influenzae и N. meningitidis, а в свыше чем 3/4 случаев у больных в возрасте 15 лет и выше преобладающий этиологическим возбудителем являются N. meningitidis и Dipl. pneumoniae.

Эти выводы могут оказать помощь при обсуждении адекватного специфического лечения в периодах, когда еще не установлена этиология и когда еще подлежит обсуждению бактериальный спектру меньше, чем 1/4 всех возбудителей, которые могут участвовать в этиологии бактериальных менингитов, которые обычно сочетаются с определенными клиническими условиями, имеющими значение как с точки зрения этиологии, так и терапевтического подхода:
1) Травмы или же предыдущие заболевания, локализованные на уровне черепа или воздухоносных полостей лица.
2) Присоединяющиеся локализованные или генерализованные инфекции.
3) Иммунологические дефекты.

При менингитах, сочетающихся с черепными травмами или с инфекциями лицевых пазух и, в особенности, если они рецидивируют, можно говорить о пневмококковой их этиологии.

Менингиты, появляющиеся у малых детей (обладающих определенной степенью иммунологической незрелости), если они сочетаются с энтеритами, чаще всего обусловливаются Салмонеллами или Е. coli.

Сосуществование менингита с локализованной инфекцией или с бактериальным эндокардитом или же с септицемией — с большой вероятностью указывает на тождественность каузальных возбудителей.

Факторы развития бактериальных менингитов

Факторы, оказывающие влияние на развитие картины заболевания при бактериалных менингитах являются:
1) возраст;
2) этиология;
3) клиническая форма заболевания;
4) момент начала лечения.

1. Возраст — является одним из главных факторов, которые влияют на смертность при бактериальных менингитах. Шмутцигер — которого цитирует Тайндел — указывает, что наибольшая смертность отмечается среди лиц в возрасте свыше 50 лет, а Вейсс подчеркивает вариации смертности от 17 до 21% (среди детей и молодых лиц) и до 53% — у лиц в возрасте свыше 50 лет — при общей смертности, равной 37%.
Кууд подробно перечисляет факторы, оказывающие влияние на смертность при пневмококковом менингите.
Из данных Кууда следует, что только 8 из 11 выживших больных были в возрасте свыше 60 лет.

Тайндел, на основании статистических данных, гворит о повышенной смертности свыше 76% при менингитах новорожденных в течение первых 30 дней жизни, а также у грудных детей в течение первых 12 месяцев жизни (42,1%). Он утверждает, что при бактериальных менингитах смертность среди детей грудного и малого возраста в 3 раза больше, чем смертность среди детей в 1—5 лет (15,8%) и в 7 раз больше, чем у детей в возрасте свыше 5 лет (5,9%) (36).

2. Этиологический возбудитель также является одним из важных факторов, обусловливающих смертность при бактериальных «менингитах. С этой точки зрения, наибольшим удельным весом обладает пневмококк: Кууд — (34) — 17%; Шварц (35) — 21%; Рапэн (31) — 53,40%; Брукнер (3) — 46%; Войкулеску (45) — 40%; Гаврилэ: (18) — 27,7%; Рей (32) — 55%.

Если, благодаря показателям смертности D. pneumoniae занимает первое место в процентном отношении, наибольшую смертность, согласно статистике Кууда, занимает группа Coli, золотистого стрептококка, Listeria и т.д. — 53%. Согласно данным Гаврилэ, стафилококк дает 33,3% случаев; золотистый стафилококк — — согласно статистике Шварца — 77%; стафилококк — 75% и энтеробактерии —66,6% — согласно данным Рапэна (31);согласно данным, которые опубликовал Брукнер, стафилококк дает 50%, а другие возбудители — 56% смертности.
Согласно данным Кунина, в смысле числа смертных случаев, E.Coli обусловливает 80% случаев. Аналогичные данные опубликовал Рей — 75%, а тяжесть случаев менингита, обусловливаемых
Е. Coli, была подчеркнута также и в румынских, опубликованных в связи с этим вопросом, работах.

- Читать далее "Смертность при бактериальном менингите. Лечение бактериального менингита"