Диагностика инфекционного шока. Приоритеты терапии инфекционного шока

При инфекционном шоке — вначале — преследуются 2 цеди:
1. Клинический диагноз шока и стадии его развития.
2. Установление приоритета методов лечения.

I. Клинический диагноз шока устанавливается при помощи:
а) клинического обследования больного (выявляются клинические признаки шока, а также признаки, указывающие на общую или местную инфекцию);
б) измерения кровяного давления (максимального, среднего), а также частоты и амплитуды пульса;
в) измерения центрального венозного давления;
г) одновременного или спустя самое короткое время:

1) числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;
2) числа эритроцитов и определения гемоглобина;
3) числа тромбоцитов;
4) фибринемии;
5) гематокрита;
6) артериального рН; РаС02, Ра02 или насыщения гемоглобина кислородом;
7) Na+, K+, C1+ крови

8) исследование мочи:
— осадок
— плотность
- К+
- Сl+

терапия шока

д) Бактериологические исследования:
1) Мазки (окраска по Граму) и культуры из скоплений жидкостей, из секреции, из экссудатов и т.д., а также и культур на средах для выращивания анаэробных возбудителей.
2) Гемокультуры:
— проба артериальной крови (в особенности, если подозреваются первичные или вторичные поражения эндокарда);
— пробы венозной крови.

3) Тестирование чувствительности возбудителей:
— тестирование чувствительности возбудителей при помощи быстрых методов (осуществление антибиограммы) в отношении возбудителей, выдыленных из скоплений жидкостей;
— антибиограмма при помощи: разведений, диффузий на пластинках.
Момент развития шока устанавливается согласно данным, представленным выше.

II. Установление приоритета.
Несмотря на то, что шок является прототипом заболеваний, требующих оказания срочной помощи, необходимо уделять возможно более короткий период времени для установления ,,приоритета" исследований и лечения, ввиду того, что в противном случае может создаться опасность неудачи лечения вследствие его запоздания.

Согласно опыту Вейля, подлежит оценке:
1. Приоритет введения жидких препаратов — инъекции — или назначения тонических сердечных средств.
2. Приоритет корригирования гипоксии.

1. Установление приоритета в смысле введения лекарственных жидкостей или, наоборот, поддержания сердечной мышцы, возможно, в условиях сочетания перфузии — в определенных условиях — с введением жидкостей, вместе с измерением центрального венозного давления.

2. Приоритет корригирования гипоксии, и, возможно, также и гиперкапное — на основании определений парциального давления газов и элементов, при помощи которых судят о кислотно-щелочном равновесии.

Определение содержания лактата в сыворотке является основанием для биохимической оценки интенсивности метаболических расстройств.
Особенности инфекционного шока, при котором снижение артериального давления может быть результатом либо потерь воды и электролитов (рвоты и понос), скопления жидкости в III пространстве (перитониты, выпотные плевриты, значительных размеров воспаление в определенных сегментах туловища), либо вследствие увеличения сосудистой вместимости (расширение сосудов) без изменения объема кровообращения, служат указанием прежде всего на необходимость использования искусственных коллоидов (декстраны, растворы желатины), а также и кристаллоидных изотонических растворов или растворов глюкозы для корригирования сниженного кровяного давления, а не для корригирования изменений крови (масса крови больного в большинстве случаев остается неизмененной, а пропорционально иногда даже повышенной вследствие утраты только жидкостей).

Изотонические растворы обычно добавляются — в схему лечения — для достижения необходимого уровня жидкости, устанавливаемого путем исследования гемодинамики во время лечения шока, если перед этим соответствующий уровень не был установлен.

- Читать далее "Препараты при инфекционном шоке. Анафилактический шок"

Оглавление темы "Анафилактический шок. Бактериальный менингит":
1. Диагностика инфекционного шока. Приоритеты терапии инфекционного шока
2. Препараты при инфекционном шоке. Анафилактический шок
3. Условия для развития анафилактического шока. Патогенез анафилактического шока
4. Диагностика анафилактического шока. Профилактика анафилактического шока
5. Лечение анафилактического шока. Бактериальные менингиты
6. Возбудители бактериальных менингитов. Эпидемиология бактериальных менингитов
7. Происхождение бактериальных менингитов. Факторы развития бактериальных менингитов
8. Смертность при бактериальном менингите. Лечение бактериального менингита
9. Обследование при бактериальном менингите. Общее лечение бактериального менингита
10. Симптоматическая терапия менингита. Антибактериальная терапия менингита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: