Наличие (или отсутствие) конвульсий, а также легочной гипервентиляции, служит клиническим доказательством мозгового отека, являясь в то же время фактором чрезвычайной тяжести соответствующего случая.

Ранним элементом диагноза, который наиболее надежно отражает распространенность и динамику некроза гепатоцитов, является содержание факторов коагуляции, которые синтетизируются в печени: II, V, VII +Х факторы.

Патофизиологической основой этих расстройств является снижение факторов коагуляции, содержащихся в цитоплазме гепатоцитов и их короткий турновер, в результате чего их количественное определение может достоверно отображать также и тот короткий период времени (в часах), в течение которого некроз гепатоцитов распространился раньше периода— отмеченного в нашем опыте и превышающего 12 часов — появления главных нервных признаков (коматозное состояние).

Снижение содержания протромбина меньше 10% говорит обычно о прогнозе, на который мы при помощи всех находящихся в нашем распоряжении лечебных ресурсов, не имеем возможности оказать какого-либо влияния. Содержание в пределах 10—30% говорит о тяжелом прогнозе, а повышение этого содержания больше 30% также указывает на более благоприятный прогноз.
Наличие прямой связи между числом рекуперации при острой недостаточности печени и содержанием синтезируемых в печени факторов коагуляции.

Для лабораторий, в которых может быть произведено количественное определение индивидуального II, V, VII+X факторов, в каждом случае нормальное значение (суммированное) ,,показателя" равно 270—300. Значение меньше этих цифр, но превышающие 160, должны обратить внимание на тяжелый прогноз; содержание в пределах 70—160 предвещает тяжелую картину заболевания, а содержание меньше 30% является обычно предвестником смерти.

Повторение количественного определения (ежедневное) факторов коагуляции является элементом имеющим наибольшую связь с возможностью регенерации печени — если биопункция не была поризведена. Сохранение содержания протромбина меньше 30% в течение 3—4 дней позволяет нам утверждать, что это является наиболее надежным критерием в смысле неблагоприятного прогноза даже в случае, когда нам, при помощи 8 произведенных экссангвинотрансфузий, во время которых было введено свыше 30 л крови удалось продолжить жизнь коматозного больного в течение свыше чем 15 дней.

Конечно, ежедневное наблюдение за размерами печени, за интенсивностью неврологических расстройств (включая также и количественное определение аммиака с осуществлением электроэнцефалограммы) являются весьма существенными элементами для обоснования прогноза, но согласно нашему опыту ни один из этих признаков не был настолько тесно связан с динамикой процесса регенерации, чтобы, следовательно, была бы возможность установить ранний прогноз.

В то же время следует подчеркнуть простоту метода даже повторного определения (в тот же день) содержания протромбина по сравнению с электроэнцефалограммой и количественным определением аммиака.

Мы не располагаем достаточным опытом в связи с ценностью результатов исследования под оптическим микроскопом проб печеночной паренхимы, полученных при биопсии печени, так как мы избегали ею пользоваться даже под защитой экссангвинотрансфузии. В то же время мы воздерживались от этого исследования также и потому, что единственная пункция не является достаточной, а результаты гистологического исследования препаратов получаются с трудом и его трудно повторять в завистимости от динамики, требуемой развитием острой печеночной недостаточности.

- Читать далее "Показатель регенерации печени. Смертность при острой печеночной недостаточности"