Согласно накопленному, нами опыту, при любой клинической форме вирусного гепатита может развиться острая недостаточность печени. Благоприятствующие тяжелой картине развития вирусного гепатита факторы, существующие в преджелтушном периоде, представлены физическими и умственными перегрузками, злоупотреблением алкогольными напитками — и в то же время, действительно, обусловливающие это заболевание факторы (разновидности вируса, реактивность организма) продолжают еще оставаться в области предположения.

На практике же обращает на себя внимание: усиление пищеварительных расстройств, отсутствие аппетита, тошноты, рвоты, появление геморрагического синдрома — носовые кровотечения, кровотечения из десен, кожные петехии; появление нервных, не имеющих большого значения, признаков: возбуждение, сонливость; тенденция к уменьшению размеров печени.

Одновременно с этими показателями печеночной ГПТ достигают до значений равных 2000 межд. ед. (но без корреляции с прогнозом); концентрация факторов II, V, VII, X в крови внезапно снижается, что уже имеет особую ценность с точки зрения прогноза. Содержание молочной и пировиноградной кислоты в крови повышается; повышается содержание аминовых кислот в крови и повышается их выделение с мочей; в последней стадии снижается содержание глюкозы в крови; повышается содержание инсулина в кровообращении, а также и альдостерона; рН крови повышается и наступает метаболический алкалоз.

Уже с давних пор было отмечено, что нейропсихические расстройства сочетаются с печеночной недостаточностью. Второстепенные симптомы (возбуждение, сонливость, беспокойство, дрожание конечностей), так же как и главный симптом — наступление комы — занимают центральное место при оценке развития вирусного гепатита, так же как и наличие уже наступившей острой недостаточности печени, которая, однако, как мы говорили выше, развивается позже по сравнению с другими признаками, могущими служить элементом для раннего прогноза.

Давидсон обобщил нейропсихические симптомы и обозначил их баллами I—IV, соединив электроэнцефалографические изменения в одной таблице, являющейся графическим показателем интенсивности нервных расстройств.

Адаме и Фолей первыми описали характерный для острой печеночной недостаточности тремор, несмотря на то, что уже много лет тому назад некоторые авторы отмечали у больных с тяжелыми заболеваниями печени наличие нерегулярных непроизвольных движений. Наряду с нарушением состояния бодрствования, в большинстве случаев отмечается характерный тип непроизвольных движений. Эти движения могут быть доказаны более убедительно и более очевидно, если больной вытягивает вперед руки, раздвигая пальцы и вытянув ладони.

В этом положении — в зависимости от тяжести процесса, появляются через нерегулярные промежутки времени (начиная от фракций секунды и до 17 сек.) ряд движений, которые обычно представлены латеральными колебаниями пальцев, движениями сгибания-разгибания на уровне метакарпально-фалангиального сустава, а также и движениями сгибания-разгибания на уровне сустава кисти.

Эти движения происходят быстро и они аритмичны; когда руки вытянуты в состоянии пронации, одна из стадий, например, сгибания всегда происходит быстрее, чем другая стадия; вообще, движения имеют тенденцию к появлению в форме разрядок с их частотой 1—2 разрядки/мин. Отмечаютя также и промежутки времени, во время которых не отмечается никаких движений. В более тяжелых случаях, когда руки вытянуты, могут наблюдаться движения сгибания-разгибания на уровне предплечья и плеча.

Эти явления получили название "flapping tremor" и, несмотря на то, что они были отмечены и при других заболеваниях (анемия, полиглобулия, умственная спутанность и т.д.), их появление при тяжелом заболевании печени должно обратить на себя внимание ввиду неизбежного наступления коматозного состояния. В состоянии глубокой комы тремор не может быть выявлен, а вместе с ремиссией он обычно исчезает.

- Вернуться в оглавление сайта "Медицинский сайт MedicalPlanet"