Даже в условиях уточнения возбудителя и его чувствительности, лечение только антибиотиками в случае отсутствия результатов— снижение лихорадки — не может превышать 5—7 дней, после которых необходимо ставить вопрос о применении хирургического вмешательства и с этой точки зрения хирургическое дренирование и местное введение антибиотиков являются, по-видимому, сочетанием, дающим оптимальные результаты.

Еще наблюдающийся высокий процент смертельных случаев, обусловливаемых абсцессом печени, был причиной пересмотра факторов, которые препятствуют высокому проценту рекуперации больных абсцессом печени. При иерархизации этих факторов авторы имеют в виду:

— запаздывание клинического, анатомического и этиологического диагноза (выделение возбудителя);
— позднее добавление или отсутствие применения хирургического дренирования;
— наличие множественных абсцессов печени;
— общее плохое состояние больного и общий фон инфекции, на котором развился абсцесс печени (появившиеся во время септицемии являются более тяжелыми).

Суммирование факторов, доказывающих отрицательное влияние на терапевтические результаты при абсцессе печени может дать представление о трудностях диагностики и лечения при этом заболевании.

Сниженная частота, затруднительный диагноз, а также и трудности, связанные с местным установлением фактора инфекции, представляют общий фон, на котором развивается абсцесс печени, еще завершающийся 70%-ной смертностью и это в эпоху антибиотиков и хирургических достижений, которые нельзя было себе представить даже в прошлом десятилетии (хирургическая пересадка органов).

Острая недостаточность печени

В современном контексте заболеваемости, обусловливаемой инфекционными болезнями, острая недостаточность печени—печеночная кома — является общей картиной наступления смерти при вирусных гепатитах; в наиболее обширных опубликованных до настоящего времени статистиках по вопросу этиологии острой недостаточности печени вирусная этиология занимает ведущее положение: 201 смертельный исход из 218 случаев молниеносного вирусного гепатита, наблюдавшихся в рамках обобщающих исследований, осуществленных в США.

Во время эпидемии вирусного гепатита , наблюдавшейся в Дели (1955—1956 гг.) при заболеваемости, равной 2,05%, общая смертность была равна 0,69%.
В рамках заболеваемости вирусным гепатитом, достигшей в 1971 г. у нас, в Социалистической Республикие Румынии до 285,4% и аналогичной заболеваемости в соседних странах, вирусный гепатит почти полностью представляет этиологию всех случаев острой недостаточности печени при инфекционных заболеваниях : приблизительно 0,8% случаев вирусного гепатита (53%)-около 1%, согласно данным I клиники заразных болезней бухарестского Мед.- Фарм. института.

Данные клиники заразных болезней Мед-Фарм. института в Клуже за период 1954—1969 гг. указывают на тяжелую картину заболевания вирусным гепатитом приблизительно в 1% случаев (176 тяжелых случаев из всего 15.897 случаев.

Поэтому, при изложении вопроса интенсивной терапии в случаях острой недостаточности печени, наблюдающейся при инфекционных болезнях, мы будем иметь главным образом в виду меры, которые необходимо принимать в случаях тяжело протекающего вирусного гепатита, не касаясь дискуссии относительно номенклатуры и пользуясь термином ,,острая недостаточность печени" для обычного обозначения смертельного исхода вследствие вирусного гепатита, подчеркивая с самого начала, что мы не исключаем также и других возможностей, имеющих, однако, значительно меньший удельный вес.

Эта точка зрения, хотя с первого взгляда она и кажется несколько односторонней, полностью соответствует современному эпидемиологическому положению в Социалистической Республике Румынии, где возвратный тиф и малярия полностью ликвидированы, тяжелые желтушныхе лептоспирозы отмечаются весьма редко, а острая недостаточность печени после инфекционного шока, после интоксикации желтым фосфором или Amanita phaloides представлена весьма редкими случаями.

С другиой стороны, меры лечения, применяемые при острой недостаточности печени, обусловленной вирусным гепатитом, почти полностью соответствуют лечебным нуждам при всех остальных этиологических условиях появления этой недостаточности.

- Читать далее "Классификация печеночной недостаточности. Печеночная кома"