Артериальный путь благоприятствует появлению абсцессов печени во время септицемии. Микробные эмболии на уровне печени, имея благоприятные условия, создаваемые печеночной васкуляризацией, являются источниками нагноения.

Эта патогенетическая возможность наблюдается в настоящее время реже благодаря, конечно, содействию, оказываемому антибиотиками на грам-иоложительные кокки, представляющие флору, преобладающую при инфекциях этого рода.

Травма, проникающая через капсулу печени извне, может легко обусловить добавочную инфекцию печени, как это наблюдается также в исключительных случаях, когда через желудочную стенку проникает постороннее теле.

Идиопатические или криптогенетические абсцессы печени представляют собой приблизительно половину всего числа абсцессов (7) и их трудно считать первичными. Ротенберг и Линдер приписывают проихсождение этих абсцессов инфекциям, которые были замечены в свое время, а Бевер считает, что эти оставшиеся без диагноза инфекции локализованы на территории, которую дренирует система воротной вены.

Другие автора исследовали связь между локализацией абсцесса печени и анатомическим местоположением инфекции. Полученные авторами выводы подтверждают связь между локализацией абсцесса печени и территориями, на которых скопляется кровь, в конце концов ,,транспортируемая'' сетью печеночных сосудов. Так, например, Остермиллер опубликовал обобщающую таблицу относительно анатомического местоположения абсцесса и связи с очагом инфекции.

Участвующая в этиологии абсцесса печени бактериальная флора тождественна с флорой, обнаруживаемой в первичном очаге инфекции; в большинстве случаев она представлена грам-отрицательными палочками в ободочной кишке, стрептококками и стафилококками.

Дандюра следующим образом сгруппировал в обобщающей форме наиболее часто обнаруживаемые возбудители, ответственные за появление пиогенного абсцесса печени:
— Энтеробактерии
— Е. Coli
— Klebsiella и Aerobacter
— Proteus
— Салмонеллы
— Pseudomonacee

— Pseudomonas aeruginosa
— Микрококки:
— Стафилококк
— Стрептококк
— Гемолитический стрептококк

— Негемолитический стрептококк
— Энтерококк
— Строгие анаэробы:
— Clostridium perfringens
— Анаэробный стафилококк

Общая картина данных из литературы указывает на заметное увеличение числа абсцессов печени, обуславливаемых грам-отрицательными бактериями, и на сравнительное снижение числа инфекций, вызываемых грам-положительными возбудителями .

Алтемейер подчеркивает, что грам-положительные кокки равномерно распределяютсм по возрастным десятилетиям, в то время как грамотрицательные палочки поражают главным образом новорожденных детей и лиц пожилого возраста — в возрасте 70—80 лет.

Диагноз. То обстоятельство, что большинство авторов отметили трудности, наблюдающиеся на практике при постановке диагноза абсцесса печени, а также и неожиданное обнаружение абсцессов печени при вскрытиях (0,7% случаев), позволили Гайсфорду (8) формулировать следующее высказывание: „Ключом" диагноза является знание того, что абсцесс печени может появиться".

Объяективные клинические симптомы абсцесса печени состоят в следующем:
— увеличенная печень — болезненная — отмечается приблизительно в 90% случаев (17). Воспалительный процесс может из печени распространиться на брюшную стенку, вызывая воспалительные явления, локализованные в правом подреберье (2, 5, 17), гиперемию и отек кожных покровов;
— желтуха отмечается при восходящих ангиохолитах, осложнившихся абсцессом печени, а также .при множественных абсцессах печени, вызываемых пилефлебитом (7). Появление желтухи возвещает тяжелый прогноз.
— Когда воспалительный процесс расположен в области правой половины диафрагмы, у основания правого легкого выслушиваются хрипы.

Абсцесс печени, являющийся, как правило, вторичным эпизодом в развитии инфекции, появляется на клиническом фоне первичной инфекции и его всегда можно подозревать несмотря на все примененное лечение и даже без наличия — ,,классических" — симптомов (вышеперечисленных), так как признаки инфекции продолжают существовать. Иные авторы (7) даже рекомендуют применять сцинтиграмму печени при всех случаях лихорадки, этиология которых остается невыясненной.
— Лихорадка (37,5°—40°) — непрерывная, перемежающаяся, снижающаяся, сопровождающаяся оэнобами, или без них, — является почти всегда первым симптомом абсцесса печени (17).
— Ознобы чаще сопровождают множественные абсцессы печени по сравнению с одниночными абсцессами (7,17).
— Боли — глухие и непрерывные — достаточно редко наблюдаются в качестве начального симптома (11), а при одиночном абсцессе они появляются после 2—3 недель лихорадочного состояния. Локализация и направление- отдачи боли всегда находится в прямой свяэи с местоположением абсцесса; в правом подреберье, в подложечной области, сбоку — с отдачей в правое плечо. Во многих случаях боли усиливаются при дыхании (7,17).

- Читать далее "Клиника абсцесса печени. Анализы при абсцессе печени"