Термин „ангиохолит" обозначает воспаление желчных путей и возможно, что в настоящее время наиболее трудной задачей является анатомическое отделение при помощи клинических и лабораторных методов сегментов желчногто древа, охваченных воспалением, и это все в течение весьма короткого времени, позволяющего найти надлежащее разрешение соответствующего случая в смысле его лечения.

Точно также, трудно установить, является ли инфекция первичной или вторичной, является ли она острой, и не представляет ли она только острый припадок хронически протекающего заболевания.

Для применения интенсивного лечения, по-видимому, большую важность представляет постоянный фактор патогенеза ангиохолита, а именно : препятствие в нормальном выделении желчи сочетанное с признаками тяжелой инфекции, протекающей в септицемической форме.

В случаях, когда явления препятствия в желчных путях исчезают, существующие симптомы успокаиваются, а в случаях, когда явления препятствия остаются с функциональной точки зрения полностью выраженными, образуется гнойная желчь под давлением, обуславливая бактериемию, часто сопровождающуюся шоком. Следует также подчеркнуть прямую связь, существующую между ангиохолитом и абсцессом печени: эта связь, по-видимому, в последнее время наблюдается все более часто, воперки широкой возможности использования антибиотиков или, может быть, именно вследствие их широкого применения.

В нормальных условиях бактерии, проникающие в печоночную артерию, фильтруются через ретикулоэндотелиа-льную систему. В последнее время было доказано, что некоторые бактерии экскретируются в желчь и что желчь, в свое время считавшаяся стерильной, в действительности содержит также и некото-торое количество бактерий. Эри бактерии могут играть роль в появлении ангиохолитов, в патогенезе которых ведущим является гематогенный путь инфекции. В этих случаях отмечается наличие следующих возбудителей: пиогенных кокков, пневмококков, палочек Фридлендера.

Появление ангиохолита в этих случаях может сочетаться с наблюдавшимися перед этим у соответствующих больных заболеваниями, какими могут быть, например, тонзилит, аппендицит, пневмония, брюшной тиф (5). Ангиохолиты, появляющиеся в результате этого механизма, могут считаться гематогенными ангиохолитами.

При энтерогенных ангиохолитах путем доступа для возбудителей является воротная вена или— реже — восходящий путь, через ампуллу Фатера, а микробная флора представлена Е. Coli, энтерококками, салмонеллами, клостридиями, Proteus и т.д. (5).

Для перехода в организме от наличия возбудителей к наступлению инфекции, необходим, по-видимому, застой желчи, обусловливаемый обтурацией — скорее частичной и низко расположенной (2) вместе с наличием местной боли.

- Читать далее "Клиника гнойного ангиохолита. Лабораторные исследования при гнойном ангиохолите"