Системное исследование больных. Лихорадка при инфекционных болезнях

Диагностическая тактика врача, конечно, не может ограничиваться поиском только патогномоничных или опорных признаков. Решение задачи диагноза всегда требует системного объективного исследования больного. При инфекционных болезнях ему присущи определенные особенности, которые должны быть известны врачам общей практики.

Психоневрологический статус. Удельный вес нейроинфекций в общей структуре инфекционных болезней относительно невелик. Однако, учитывая их потенциальную тяжесть течения, повсеместно должна быть обеспечена готовность драчей первого звена к их своевременному распознаванию. Приходится также учитывать, что многие инфекционные болезни, особенно тяжелого течения, не относящиеся к группе нейроинфекций, также часто протекают с выраженными проявлениями нейротоксикоза.

Все это определяет актуальность оценки психоневрологического статуса больных в диагностике инфекционных болезней. Учитываются поведение больного, наличие заторможенности, угнетения или, наоборот, возбуждения. Обязательна проверка менингеальных симптомов, наличия судорог или параличей.

исследование больных

При эпидемическом сыпном тифе в результате церебрального деструктивного, васкулита возникают бульбарные расстройства, проявляющиеся в девиации языка, дизартрии (симптом Говорова — Годелье — толчкообразное высовывание языка не далее передних нижних зубов). При тяжелом течении инфекционных болезней нередки расстройства сознания с развитием прекомы, при которой сознаний еще сохранено (прекома I — фаза предвестников, прекома II — фаза сомноленции) и комы (кома I — сопор, кома II — глубокая кома).

В стадию прекомы у больных наблюдаются нарушения координации движений, изменение почерка («проба автографа»), приступы острого психомоторного возбуждения. Для интегральной оценки степени выраженности угнетения сознания на догоспитальном этапе могут быть использованы простые методы, не требующие специальной неврологической подготовки врача.

Клинически манифестный признак. Однако распознавание начинающейся желтухи нередко представляет определенные трудности и в первые дни просматривается. Целенаправленного осмотра требуют склеы (особенно их периферия), слизистые мягкого неба, дна языка. Иктеричная окраска кожи становится очевидной несколько позже.

В клинической практике при выявлении желтухи врачи нередко без особых раздумий ставят диагноз вирусного гепатита (по традиции — болезни Боткина). Это приводит к врачебным ошибкам, госпитализации больных не по назначению. Сам факт появления желтухи недостаточен для нозологической диагностики болезни, явившейся причиной ее развития. Уже в фазу выраженной желтухи, то есть в позднем периоде болезни, и то далеко не у всех больных, удается, уловить оттенки, позволяющие предположить ее природу — шафранный (печеночно-клеточная желтуха), землистый (попеченочная опухолевая желтуха), лимонный (надпеченочная гемолитическая желтуха).

Поэтому желтуху можно правильно оценить только с учетом всех других клинических данных.

- Читать далее "Сыпь на теле больных. Высыпания при инфекционных заболеваниях"

Оглавление темы "Основы диагностики инфекционных заболеваний":
1. Диагностика инфекционных заболеваний. Анамнез жизни больного
2. Профессиональный анамнез инфекционного больного. Сбор аллергологического анамнеза
3. Перенесенные болезни инфекционного больного. Жалобы инфекционных больных
4. Жалобы больного на рвоту. Жалобы пациента на диарею
5. Жалобы при инфекциях дыхательных путей. Жалобы при кровяных инфекциях
6. Анамнез инфекционного заболевания. Сбор анамнеза болезни
7. Симптомы инфекционных болезней. Патогномичные инфекциям симптомы
8. Системное исследование больных. Лихорадка при инфекционных болезнях
9. Сыпь на теле больных. Высыпания при инфекционных заболеваниях
10. Осмотр ротоглотки больного. Фарингоскопия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: