Перенесенные болезни инфекционного больного. Жалобы инфекционных больных

При оценке сведений в отношении перенесенных инфекционных болезней важно учитывать прочность или, наоборот, отсутствие постинфекционного иммунитета при разных инфекциях. Так, в частности, указания о перенесенной кори, краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе, скарлатине, брюшном тифе в известной мере ставят под сомнение возможность повторного заболевания. С другой стороны, перенесенная, особенно в недавнем прошлом, стрептококковая инфекция — рожа или ангина, — наоборот, делает весьма вероятным повторение заболевания. Правда, это не может иметь абсолютного значения. На примере брюшного тифа показано, что в эпидемически неблагополучных регионах при особенно высокой инфицирующей дозе постинфекционный иммунитет становится недостаточным, регистрируется повторная заболеваемость. Кроме того, приходится учитывать, что анамнестические данные о перенесении той или иной инфекции могут оказаться недостоверными.

При решении весьма частой в работе врача общей практики задачи выяснения причины длительного субфебрилитета первостепенное значение имеют указания о туберкулезной инфекции как у заболевшего, так и у ближайших родственников.

В дифференциальной диагностике острых диарейных инфекций важно уточнить наличие повторного послабления стула в прошлом, его характеристику, возможные причины слабой толерантности к пищевым нагрузкам. Низкие пороги возникновения диареи нередко соответствуют панкреатической недостаточности (диспанкреатизм, хронический панкреатит).

При сборе анамнеза важны указания о часто повторяющихся так называемых интеркуррентных заболеваниях — низких порогах простуды, рецидивирующем герпесе, повторной мононуклеозоподобной реакции и др. Они позволяют допустить состояние иммунодефицита и, соответственно, прогнозировать повышенную восприимчивость к инфекциям, затяжное, а нередко и более тяжелое течение болезни. У данной категории больных важно исключить ВИЧ-инфекцию, что требует специального целенаправленного обследования.

Неблагоприятным фоном могут явиться сопутствующие наследственные болезни, что требует соответствующего расспроса больных. Так, например, аутосомно-ре-цессивное наследование, сцепленное с геном пола, проявляется в основном у мужчин. Этим, в частности, объясняют преимущественное формирование хронического персистирующего гепатита В и носительства НВsAg у мужчин.

инфекционные больные

Жалобы инфекционных больных

Ни при одной инфекции больные не предъявляют жалоб, которые могли бы рассматриваться как патогномоничные. Близкие жалобы регистрируются у больных разными инфекционными, а в значительной мере и неинфекционными болезнями. Вместе с тем анализ жалоб больного для подготовленного врача высокоинформативен. При этом непременным условием успеха является целенаправленная детализация жалоб больного, выделение ведущих жалоб, учет их сочетаний и, конечно, знание особенностей субъективной картины болезни при разных инфекциях.

Инфекции, протекающие с общетоксическим синдромом. Больные жалуются на головные боли,. слабость, разбитость, ощущение ломоты во всем теле, боли в мышцах, нарушение сна, снижение аппетита. Важно по возможности оценить интенсивность этих жалоб. Так, слабо выраженная головная боль регистрируется при самых разных инфекциях. Вместе с тем резко выраженная головная боль побуждает предположить нейроинфекцию (гнойный или серозный менингит, менингоэнцефалит) или тиф (сьшной, брюшной, возвратный). Важно также уточнить характер головной боли. Так, для гнойного менингита, в частности менингококкового, характерна пульсирующая головная боль без определенной локализации, особенно интенсивная в ночные часы, усиливающаяся при перемене положения тела, внешних раздражениях (звуковых, световых). При сыпном тифе больные отмечают упорные разлитые головные боли, часто сочетающиеся с головокружением, нарушением сна, не купируемые анальгетиками.

Для данной группы инфекций характерна высокая лихорадка. Соответственно, больные предъявляют жалобы на повышение температуры или чувство жара (если измерение температуры до обращения к врачу не проводилось). Важно расспросить больного о результатах намерений температуры, ее суточных колебаниях, наличии ознобов, потов. При этом важно выяснить, применялись ли жаропонижающие средства и какая была реакция на них. Таким путем удается получить ценную информацию о типе лихорадки, имеющую важное дифференциально-диагностическое значение.

При наличии жалоб на артралгии и миалгии уточняют их преимущественную локализацию. Избирательные резкие боли в икроножных мышцах в сочетании с другими признаками побуждают предположить лептоспироз, эпидемический возвратный тиф. Они возникают также при резко выраженных нарушениях водно-электролитного баланса при холере и холероподобном течении других острых кишечных инфекций. Мышечные боли в пояснице особенно типичны для ГЛПС, ломящие боли в конечностях — для клещевого энцефалита, интенсивные распространенные мышечные и суставные боли — для флеботомной лихорадки (лихорадка паппатачи).

- Читать далее "Жалобы больного на рвоту. Жалобы пациента на диарею"

Оглавление темы "Основы диагностики инфекционных заболеваний":
1. Диагностика инфекционных заболеваний. Анамнез жизни больного
2. Профессиональный анамнез инфекционного больного. Сбор аллергологического анамнеза
3. Перенесенные болезни инфекционного больного. Жалобы инфекционных больных
4. Жалобы больного на рвоту. Жалобы пациента на диарею
5. Жалобы при инфекциях дыхательных путей. Жалобы при кровяных инфекциях
6. Анамнез инфекционного заболевания. Сбор анамнеза болезни
7. Симптомы инфекционных болезней. Патогномичные инфекциям симптомы
8. Системное исследование больных. Лихорадка при инфекционных болезнях
9. Сыпь на теле больных. Высыпания при инфекционных заболеваниях
10. Осмотр ротоглотки больного. Фарингоскопия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: