Ветряная оспа — высокозаразная инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster. Источником инфекции служат больные ветряной оспой и опоясывающим лишаем, первые более заразны, чем вторые Наиболее заразны больные накануне появления сыпи. Инкубационный период длится 10—21 сут (у получавших иммуноглобулин против вируса varicella-zoster — до 28 сут). Болезнь начинается с невысокой лихорадки, головной боли, недомогания; через 24—48 ч появляется характерная везикулярная сыпь. Поначалу сыпь напоминает капли росы на лепестках розы, появляется на лице, туловище и волосистой части головы и затем распространяется по всему телу. Число элементов сыпи колеблется от 50 до 500. В течение 3—5 сут появляются новые группы элементов, на поврежденных участках кожи (в области ссадин, экземы, солнечных ожогов) их больше и они крупнее.

Везикулы сначала маленькие, постепенно увеличиваются, их прозрачное содержимое мутнеет из-за клеточного детрита, образуется корочка. Сыпь обычно сопровождается сильным зудом, но боли нет. На слизистых образуются неглубокие язвы, иногда болезненные. В отсутствие вторичной инфекции элементы заживают через 7—10 сут без образования рубцов, однако на месте некоторых элементов по нескольку месяцев могут оставаться очаги гипер- или гипопигментации. После инфекции остается пожизненный иммунитет, но в некоторых случаях (при недостаточности иммунного ответа) возможен повторный эпизод ветряной оспы. Везикулярная сыпь встречается также при герпесе и инфекциях, вызванных энтеровирусами (особенно Коксаки) и Staphylococcus aureus. Иногда за ветряную оспу принимают лекарственную токсидермию.

У новорожденных везикулярная сыпь возможна при врожденном сифилисе и кандидозе, герпесе, пустулезном меланозе и гистиоцитозе. Учитывая это, повторная ветряная оспа может быть свидетельством того, что в первом случае диагноз был поставлен неверно. При нормальном иммунитете ветряная оспа обычно протекает легко и проходит без лечения. Если после появления сыпи лихорадка продолжается более 48 ч или нарастают гиперемия и болезненность вокруг покрытых корочками элементов, следует заподозрить вторичную бактериальную инфекцию. При появлении геморрагических элементов, боли в животе, рвоты или нарушений сознания нужно исключать осложнения, требующие неотложной помощи.

Осложнения детской ветряной оспы

Самое частое осложнение — вторичная бактериальная инфекция. В большинстве случаев ее вызывают Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Тяжесть инфекции бывает разной — от импетиго и флегмоны до угрожающего жизни сепсиса. Признаки вторичной бактериальной инфекции — нарастание гиперемии вокруг элементов сыпи, образование пузырей и регионарный лимфаденит. Иногда развиваются глубокие абсцессы, остеомиелит и гнойный артрит. Одно из самых тяжелых осложнений вторичной стрептококковой инфекции — некротический фасциит. Это осложнение может проявляться болью в группе мышц и увеличением окружности конечности за счет отека в отсутствие выраженной гиперемии кожи. При подозрении на некротический фасциит в диагностике помогает МРТ. Кроме активного медикаментозного лечения требуется консультация хирурга.

При ветряной оспе часто наблюдается преходящее повышение активности печеночных ферментов. Клинически выраженный гепатит развивается при прогрессирующей диссеминированной инфекции. При лечении аспирином возможен синдром Рейе — острая энцефалопатия с повышением ВЧД, прогрессирующие нарушения со стороны ЦНС и жифовая дистрофия печени, — однако сегодня это осложнение встречается редко. Пневмония развивается почти в 10% случаев. У детей она бывает легкой, у взрослых нередко протекает тяжело, с развитием дыхательной недостаточности. Одно из осложнений ветряной оспы — тромбоцитопения. Она может проявляться кровоизлияниями в везикулы, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, гематурией.

Тромбоцитопения может быть частью коагулопатии при прогрессирующей ветряной оспе. В редких случаях развиваются кровоизлияния в ЦНС. Самые частые осложнения со стороны ЦНС — преходящая мозжечковая атаксия и энцефалит.

Мозжечковая атаксия обычно проходит без лечения, она может появляться позже сыпи или предшествовать ей. Энцефалит может протекать по-разному, при прогрессирующей инфекции он бывает тяжелым. Описаны и такие осложнения, как серозный менингит, поперечный миелит и синдром Гийена—Барре.

- Читать далее "Ветряная оспа на фоне иммунодефицита. Фетальный синдром ветряной оспы"