Инкубационный период продолжается от 6 ч до 5 сут, в большинстве случаев — 1—3 сут. Токсигенные штаммы Vibrio cholerae серогрупп О1 и О139 могут вызывать инфекцию различной тяжести: от бессимптомной до тяжелого смертельного заболевания. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, у 25% заразившихся развивается легкое или умеренной тяжести заболевание, классическая картина холеры бывает менее чем в 5% случаев. Поносу могут предшествовать легкая боль в животе и снижение аппетита.

Стул жидкий, поначалу содержит частицы кала, а через некоторое время становится водянистым, обильным, со слабым рыбным запахом, бледно-серого цвета и хлопьями слизи, придающими ему сходство с рисовым отваром. Иногда вслсч за поносом появляется рвота. Температура тела может быть субфебрильной, нормальной или пониженной Большие потери электролитов и жидкости (иногда более 1 л в час) могут в считанные часы привести к сильному обезвоживанию и снижению ОЦК.

Без надлежащего лечения обезвоживание нарастает, развиваются гиповолемический шок и метаболический ацидоз, и через несколько часов от начала заболевания наступает смерть.

При осмотре больного заметны признаки обезвоживания и потери электролитов. Часто наблюдаются вялость, сонливость. У детей возможны эпилептические припадки, гипогликемия, потеря сознания. Из-за большей потери калия и натрия с калом у детей гипонатриемия и гипокалиемия выражены сильнее. При гипокалиемии возможны мышечные спазмы, мышечная слабость и гипотония, а также кишечная непроходимость и нарушения ритма сердца. У беременных холера протекает тяжело и часто приводит к гибели плода, особенно в III триместре.

Диагностика и лечение холеры у детей

Холеру следует заподозрить в случае острого профузного поноса, не сопровождающегося выраженной болью в животе и общими симптомами. Диагноз подтверждают с помощью прямого выявления в образце кала возбудителя при реакции коагглютинации с моноклональными антителами к Vibrio cholerae серогруппы 01 — чувствительного и специфичного метода, дающего результат уже через 5 мин. Еще один способ быстро поставить диагноз — микроскопия кала (фазово-контрастная или в темном поле), при которой обнаруживаются подвижные вибрионы в большом количестве.

Уточнить серогруппу возбудителя (01 или 0139) можно с помощью специфических антисывороток в реакции иммобилизации, при которой вибрионы утрачивают характерную подвижность по типу «падающей звезды». В диагностике используют также посев кала или мазков из прямой кишки.

Первым делом нужно возместить потери воды и электролитов — это часто спасает больному жизнь. Антимикробная терапия отступает на второй план. Кома, гиповолемический шок и кишечная непроходимость служат показаниями к неотложной инфузионной терапии. В остальных случаях проводят пероральную регидратацию глюкозо-солевым раствором.

Метод основан на существовании котранспорта глюкозы и натрия, который сохраняется и при поражении энтероцитов холерным токсином. Для пероральной регидратации использую 2,0—2,5% раствор глюкозы с добавлением 70—90 ммоль/л Na+ и 20 ммоль/л К+ (для инфузионной терапии можно брать раствор с таким же составом). Необходимый объем жидкости (в зависимости от предполагаемого дефицита он составляет 40—74 мл/кг) вводят за 4 ч.

Затем внутрь назначают раствор с меньшим содержанием натрия (40— 60 ммоль/л) для возмещения текущих потерь жидкости, его объем не должен превышать 150 мл/кг/сут. Если требуется ввести больший объем жидкости, дают воду, грудное молоко или другое бессолевое питье. Рвота не служит противопоказанием к пероральной регидратации: раствор дают часто и понемногу, с ложки или из бутылочки.

При нарушении сознания и судорогах нужно немедленно исключать и лечить гипогликемию, гипернатриемию, отек мозга. Некоторые больные нуждаются в возмещении потерь калия (даже несмотря на анурию), так как гипокалиемия опасна нарушениями ритма сердца. При почечной недостаточности проводят консервативное лечение, не прибегая кдиализу.

Двух-трехдневный курс антибиотиков ускоряет выздоровление, уменьшает потребность в регидратации и сокращает период выделения возбудителя с калом. Препарат выбора — тетрациклин, 50 мг/кг/сут внутрь в 4 приема. Обычно эффективны также триметоприм/сульфаметоксазол, фуразолидон, хлорамфеникол и аминогликозиды. Vibrio cholerae серогруппы О139 чувствителен к тетрациклину, но устойчив к триметоприму/сульфаметоксазолу и фуразолидону. Серьезные опасения вызывает быстрое распространение по свету штаммов возбудителя, устойчивых сразу ко многим антибиотикам.

- Читать далее "Профилактика детской холеры. Чума у детей"