Коагулазаотрицательные стафилококки входят в состав нормально микрофлоры кожи. Наибольшее клиническое значение из многочисленных представителей этой группы имеют Staphylococcus haemolyticus, Staphyliciccus saprophyticus и в особенности Staphylococcus epidermidis. Входя в состав нормальной микрофлоры, коагулазаотрицательные стафилококки часто обнаруживаются в посевах вследствие загрязнения проб при неправильном взятии материала.

Поэтому выделение этих микроорганизмов из стерильных в норме областей следует трактовать с учетом клинической картины. Далее рассмотрены ситуации, в которых коагулазаотрицательные стафилококки играют важную роль.

Колонизации коагулазаотрицательными стафилококками постоянных катетеров и других имплантируемых устройств способствуют как специфические, так и неспецифические способности этих микроорганизмов к адгезии, а выработка полисахаридной пленки (гликокаликса) позволяет им противостоять защитным силам организма.

Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают примерно 40% случаев бактериального перитонита у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, а также служат самым частым возбудителем бактериемии у больных с центральными венозными катетерами в отделениях реанимации детских больниц. Эти микроорганизмы (особенно Staphylococcus epidermidis) вызывают до двух третей инфекций у больных с ликвороотводящими шунтами. По-видимому, главный фактор риска инфекций, вызванных коагулазаотрицательными стафилококками, — обсеменение устройства микрофлорой кожи во время его установки.

Позднее может произойти инфицирование вследствие нарушения правил асептики во время манипуляций с устройством. Биологические особенности возбудителя, в частности его способность противостоять иммунной защите, обусловливают длительные вялотекущие инфекции шунтов, которые могут проявляться лишь эпизодическими нарушениями их функции. Почти у половины больных признаки воспаления ЦНС отсутствуют, поэтому постановка диагноза во многом зависит от настороженности врача. Поскольку коагулазаотрицательные стафилококки часто высеваются из крови вследствие ее случайного загрязнения во время взятия пробы, диагноз катетерной инфекции может оказаться ошибочным, что приведет к неоправданному назначению ванкомицина.

Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают около трети случаев бактеремии у детей, получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, и большинство случаев бактериемии в отделениях реанимации новорожденных. Ведущий фактор риска — наличие сосудистого катетера. У новорожденных коагулазаотрицательные стафилококки вызывают флегмону, абсцессы, омфалит, пневмонию и, возможно, некротический энтероколит.

Факторы риска — внутрисосудистые устройства, повреждение кожи или слизистых, парентеральное питание (особенно жировые эмульсии в/в), иммунодепрессанты. Трактовать положительный результат посева бывает не просто, так как он может быть обусловлен случайным загрязнением пробы крови.

Staphylococcus saprophyticus играет важную роль в этиологии инфекций мочевых путей у девушек-подростков и молодых женщин. Обычно заболевание протекает с выраженными симптомами, иногда развивается пиелонефрит. В части случаев заболеванию предшествует повреждение мочеиспускательного канала при половом сношении.

При трактовке посева следует учитывать, что число колоний может быть низким вследствие выработки бактериями фактора склеивания. Другие коагулазаотрицательные стафилококки способны вызывать больничные катетерные инфекции мочевых путей, в этих случаях катетер необходимо удалить.

- Читать далее "Столбняк у детей. Распространенность поражений столбняком детей"