Стафилококковое импетиго проявляется папулами, пустулами и корками на гиперемированном основании, как правило, появляющимися на месте укуса насекомых или травмы, и бывает неотличимо от стрептококковых пиодермии. Классическая форма стафилококковой инфекции — буллезное импетиго — проявляется вялыми пустулами и пузырями на неизмененной коже, которые, лопаясь, спадаются. Другие формы стафилококковой инфекции — фурункул (воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей), карбункул (сливное воспаление из нескольких фурункулов), гидраденит (рецидивирующая инфекция апокриновых потовых желез).

Если при физикальном исследовании очаг инфекции не выявлен, а при посеве крови выделен Staphylococcus aureus, следует заподозрить эндокардит, остеомиелит или другой скрытый очаг инфекции. Эндокардит правых отделов сердца встречается у инъекционных наркоманов. К острым осложнениям стафилококкового сепсиса относятся септический шок, ДВС-синдром и РДСВ. В половине случаев стафилококковая бактериемия осложняется метастатическими очагами инфекции, которые могут проявляться даже спустя месяц после постановки диагноза. Катетерная бактериемия требует удаления катетера.

Staphylococcus aureus — самый частый возбудитель остеомиелита у детей. Обычно развивается гематогенный остеомиелит метафизов длинных трубчатых костей, которому предшествует незначительная травма. Бактериемия развивается примерно в половине случаев. Изменения на рентгенограмме (уплотнение надкостницы, остеолитические очаги) иногда становятся заметными лишь на второй неделе заболевания.

Staphylococcus aureus — самый частый возбудитель гнойного артрита в большинстве возрастных групп и самый частый возбудитель негонококкового артрита у взрослых и подростков. Факторы риска: травма (проникающая и непроникающая), ревматоидный артрит, сахарный диабет и другие тяжелые хронические болезни, а также иммунодефицит. Начало болезни обычно острое. Чтобы предотвратить разрушение сустава, необходимо закрытое или хирургическое дренирование суставной полости. Инфицированные эндопротезы, как правило, приходится удалять.

Staphylococcus aureus — самый частый возбудитель инфекционного эндокардита у лиц с неизмененными или протезированными клапанами сердца, а также у инъекционных наркоманов. Вызванное им заболевание обычно более скоротечно, чем инфекционный эндокардит другой этиологии, а бактериемия сохраняется дольше (7 сут и более) даже на фоне правильно подобранных антибиотиков. Осложнения со стороны сердца особенно часты при поражении аортального клапана и включают деструкцию клапанов, абсцессы миокарда и образование свищей, а также нарушения проводимости. При поражении митрального или протезированных клапанов часто возникают неврологического осложнения. Возможна гематогенная диссеминация инфекции в любые ткани.

Стафилококковые инфекции ЦНС развиваются после нейрохирургических операций, проникающей травмы, внедрения инородных тел, прямого распространения инфекции из прилежащих очагов или гематогенного — из отдаленных. Вбзможны инфекции ликворных шунтов менингит, абсцесс головного мозга, субдуральная эмпиема, эпидуоальный абсцесс. Первичные стафилококковые инфекции ЦНС встречаются редко. Врожденные цианотические пороки сердца существенно повышают риск абсцессов головного мозга как стафилококковой, так и другой этиологии. Начальные симптомы у детей младшего возраста не специфичны, поэтому эпидуральный абсцесс нередко диагностируется лишь при появлении признаков сдавления спинного мозга.

Риск стафилококковой раневой инфекции повышен у хронических больных, при иммунодефиците и наличии инородного тела. Осложнения включают расхождение краев раны, абсцесс мягких тканей, гнойный тромбофлебит, бактериемию, сепсис, метастатические очаги инфекции. Лечение в первую очередь состоит в хирургической обработке раны, удалении инфицированных инородных тел и лишь во вторую очередь — в назначении антибиотиков.

Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus, — главная причина осложнений и смертности у больных на гемодиализе. Инфицирование шунта для гемодиализа может привести к развитию абсцесса и сепсису. Рри хроническом перитонеальном диализе Staphylococcus aureus тоже является ведущим возбудителем инфекций в области венепункции или подкожного канала. Главным фактором риска стафилококковых инфекций у больных на диализе, по-видимому, служит носительство Staphylococcus aureus в носоглотке. У остальных больных Staphylococcus aureus среди возбудителей внутрисосудистых катетерных инфекций уступает первенство коагулазаотрицательным стафилококкам.

- Читать далее "Стафилококковые интоксикации у детей. Синдром ошпаренной кожи"